护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理

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1、第五章泌尿系统疾病病人护理第一节泌尿系统疾病相关知识要点泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图肾单位示意图1.肾小球的滤过功能生成原尿2.肾小管功能重吸收功能分泌和排泄功能浓缩和稀释功能3.肾脏的内分泌功能肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。（一）肾性水肿★（二）尿路刺激征★（三）尿量异常（四）蛋白尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛二、常见症状护理要点★（一）肾性水肿★肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，

2、而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。1.护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤完整性等。（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。（1）体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。2.护理诊断3.护理措施（1）休

3、息：严重水肿的病人应卧床休息（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐<2g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。（5）皮肤护理（6）健康教育请根据护理措施制定健康教育内容。（二）尿路刺激征★尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。1.护理评估（1）了解病史（

4、2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状（3）了解目前治疗情况（4）了解病人心理状态（5）了解辅助检查结果排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。2.护理诊断3.护理措施（1）休息：急性发作期应注意卧床休息（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量>2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上（3）高热护理（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛（6）健康指导请根据护理措施制定健康教育内容。（三）尿量异常1．少尿和无尿少尿指24h尿量少于400ml无尿指2

5、4h尿量少于100ml1．少尿和无尿少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、肾后性（尿路梗阻等）。2．多尿多尿指24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。3．夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。（四）蛋白尿24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。1．肾小过球性蛋白尿2．肾小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿

6、4．溢出性蛋白尿5．组织性蛋白尿6．生理性蛋白尿（五）血尿镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。血尿原因多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。（六）白细胞尿、脓尿、菌尿新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞>5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过

7、105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。（七）管型尿12h尿沉渣计数管型超过500个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征红细胞管型见于急性肾小球肾炎上皮细胞管型见于急性肾小管坏死腊样管型见于慢性肾衰竭（八）肾区疼痛、肾绞痛肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。课堂小结1.泌尿系统常见症状有：肾性水肿