病情观察和临床护理思维培养

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1、病情观察和临床护理思维培养陈述护理思维的概念陈述如何进行病情评估举例说明如何进行系统评估运用所学知识进行护理思维培养教学目标思维的概念护理思维定义危重患者病情评估护理思维培养方法教学内容病情观察的意义为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据有助于诊断疾病的发展趋势和转归在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数可及时了解治疗效果和用药反应及时发现危重病人的病情变化征象，以便采取有效的护理措施及时处理。思维的概念是人脑对客观事物间接的、概括性的反映，是借助语言来实现的，能提示事物本质及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高

2、级阶段。特征：概括性、间接性、逻辑性、物质属性临床护理思维临床护理思维是指护理人员在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理预防等思维过程或思维活动。吕一婷内科护理教学中的临床思维训练进行评判性思维护理实践过程中，护士必须综合运用所掌握的知识，对观察到的复杂临床观察进行合理质疑、独立思考，对临床问题进行评判性的评估、分析、综合、推理、判断，才能做出更好的临床护理决策，及时、正确、有效地解决所面临的各种问题。用心、用脑、自律、慎独！危重病人护理中临床思维存在的问题临床思维习惯性临床思维机械性观察观察是科学思维过

3、程中常用的方法。观察的任务是系统地、全面地考察现象、记录事实、揭露矛盾，从观察到事物的外部行为及各种事实寻求内在的变化规律，为科学思维提供依据。护理观察仔细观察能帮助我们发现规律“平均的死亡率”仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。护理札记专业护士的观察技能危重病人护理中，护士的观察技能应体现出敏锐、细致、系统、连贯、动态、全面、综合、分析和有所侧重等特点。突然的病情变化您遇到过吗？突然变化还是突然发现？不少病情突变－源于我们的疏忽一定要全面仔细观察病人的临床表现

4、，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。——评判性思维科学的护理过程—运用护理程序评估患者状况判断正常与否确立问题与原因拟定处理方案早期识别的重要性预防原则在危重病人的管理中十分重要早期发现危重病情，可用简单的方法解决：----给氧、呼吸治疗干预----静脉输液或者有效的止痛为临床医生发现了主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢

5、复连续、动态的床旁观察危重患者的初期评估初时的接触---最初的数分钟内主要的生理问题是什么？根本原因是什么？更多的详细信息目前的主诉过去史、慢性病、手术史住院经过精神和身体的自主性药物和过敏原系统回顾体格检查视、听、触---气道---呼吸和氧合---循环---意识水平各系统检查---呼吸系统---心血管系统---腹部和泌尿生殖系---中枢神经和肌肉骨骼系统---内分泌和血液系统评估快速评估系统评估T、P、R、BP、HR、SPO2、血糖…“A、B、C、D、E”法气道、呼吸、循环、神经损伤、全身检查生命体征---T监

6、测部位口温、腋温、肛温血温鼓膜温度、食道温度、皮肤温度…T＜35℃或突然升高达39℃核心温度与皮肤温度差快速评估临床意义连续监测皮肤温度和中心温度，了解外周循环灌注的改变正常温差：2℃温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善。HR、P对心排血量影响在一定范围内，HR增加，CO增加HR>160次/分，CO减少HR<50次/分，CO减少CO=SV×HR进行性心率减慢常是心室停搏的前奏R呼吸运动（深浅度、类型）呼吸频率和节律成人>40次/分或<8次/分点头样或叹息样呼吸BP收缩压：克服各

7、脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关BP＜90/60mmHg,MAP＜60mmHg组织灌注显著减少高血压患者在原有基础上下降40mmHg或血压时高时低SPO2原理：根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。SPO2与PO2关系对照项目数值SPO2（%)60809091959699PO2314457617481159一、呼吸系统监测临床观察指标①呼吸运动②咳嗽、咳痰③呼吸音变化④心率、血压肺功能指标①FVC②VT③通气/血流比值④血气分析呼吸急促

8、是病情危重的独立指标反应肺、全身及代谢异常系统评估一、呼吸系统监测机械通气患者的呼吸监测指标①频率、VT、MV②呼吸力学指标：气道压力、气道阻力、肺顺应性气道高压报警时你会想到什么选择何种吸痰方式？…评估很重要开放式吸痰密闭式吸痰机械通气时选择何种湿化方式主动湿化被动湿化如何选择很重要奥！二、循环系统监测临床监测指标①心率、心律、血压②心音、杂音③组织灌注的评估④失血量的