李雪梅-突发公共事件紧急医疗救援

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1、突发公共事件紧急医疗救援云南省急救中心李雪梅血流动力学监测方法：有创、无创法包括：心率监测动脉压的监测中心静脉压的监测漂浮导管的监护技术HR正常值：60~100次/分监测意义：对心排血量的影响求算休克指数估计心肌耗氧对心排血量的影响在一定范围内，HR增加，CO增加CO=SV×HR心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少心率过慢﹤50次/分，CO减少进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏求算休克指数休克指数=HR/SBp血容量正常时，=0.5失血量占血容量的20%~30%，=1失血量占血容量的30%~50%，＞1心肌耗氧HR×SBp正常值：＜1200

2、0﹥12000提示心肌氧耗增加动脉压影响血压的因素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁的弹性血液粘滞度血压测量方法无创性血压监测有创血压监测动脉穿刺插管直接测压法优点：连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本911★㈡动脉血压（Bp）2、测量方法：⑴无创性血压监测（间接测压法）：袖套测压和自动化无创测压⑵动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩功能）；血气分析；体外循环术⑴无创性血压监测优点：①无创伤，重复性好②操作简便③适应症广④可按需定时测压⑤袖套式测压测平均动脉压尤为准确缺点：SARSH1N1⑵动脉穿刺插管直接测

3、压法：优点：①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压②可经导管取标本③可描记动脉波形，了解心脏情况④体外循环时仍能连续监测动脉压缺点：有创伤性；有并发症512无创测压中的注意事项袖带的长短宽窄要合适，并平整地系在上臂，松紧适宜，应使袖带内充气气囊的中心恰好置于肱动脉部位，袖带不能漏气无论患者取什么卧位，袖带必须与其心脏在同一水平线。平卧位时，袖带应与腑中线第四肋间相平启动测压键前一定要系好袖带，否则在无袖带状态下充气易损坏气泵。无创测压中的注意事项无创测压中的注意事项测压时应避免影响测量数据准确性的各种因素，如不能有外力压迫袖带和橡胶管等测压进行中若要中止测量，则按下仪器上[

4、DEFLATE]键即可在自动测压时，若第一次测压未测出收缩压时，仪器会自动启动第二次测压无创测压中的注意事项直接测压简介突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件，主要包括自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件和社会安全事件。昆明市突发公共事件1999年7月4日筇竹寺70人车祸事件，现场死亡3人，医院内死亡1人。2001年7月18日长坡戒毒所300余人药物中毒事件。2006年2月26日东风广场17人车祸事件，现场死亡3人。2008年7月12日公交车连环爆炸事件。突发公共事件如何救援？加强应急救援体系建

5、设。建立健全应急机制，制定应急预案。做好应急预案的培训和演练工作。宣传教育，全民动员。医疗卫生救援怎么开展？医疗卫生单位（急救中心、疾控中心、医院、血站）承担着突发公共事件紧急医疗救援工作，要制定应急预案，快速、有序、高效地组织实施各类突发公共事件的医疗救援工作，规范开展突发公共事件应急医疗救援工作。应急预案应急预案是指应对突发事件的应急管理、指挥、救援计划等。2004.11.12《云南省人民政府突发公共事件总体应急预案》2006.8.17《云南省突发公共事件医疗卫生救援应急预案》2006.8.17《云南省突发公共卫生事件应急预案》2006.12.5《云南省急救中心突发公共事件医

6、疗救援应急预案》一、突发公共事件的分类与分级（一）突发公共事件的分类1、自然灾害2、事故灾难3、公共卫生事件4、社会安全事件自然灾害水灾、水库堤坝险情旱灾、暴雨、冰雹、雪、雷电等气象灾害破坏性地震，山体崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷等地质灾害森林、草原火灾重大生物灾害事故灾难*铁路、民用航空器、公路、水运和工矿企业、建设工程、公共场所以及相关企事业单位发生的重大伤亡事故*重大火灾、建筑物倒塌事故*重大电力、通讯和大中城市供水、供气设施事故*主要河流、湖泊、水库以及城镇水源地发生重大水污染事故*危险化学品中毒、泄漏*放射性物质丢失、泄漏*辐射事故公共卫生事件突然发生的传染病疫情群体不

7、明原因疾病食品安全和职业危害动物疫情其他严重影响公共健康和生命安全的事件社会安全事件重大群体性事件重大刑事案件涉外突发事件恐怖袭击事件（二）突发公共卫生事件分级根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，划分为：特别重大（I级）重大（II级）较大（III级）一般（IV级）（三）其他突发公共事件分级根据自然灾害、事故灾难、社会安全事件造成的群体伤害事件的影响范围和严重程度以及造成人员伤亡的情况，将其分为：特别重大事件（I级）重大事件（II级）较大事件（III级）一般事件（IV级