一例腰椎内固定术的病例讨论

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1、一例腰椎内固定术的病例讨论时间：2014.5.23地点：手术室护办室参加人员：手术室全体人员主讲人：洪少进支持人：孔曼春、郑绘郑绘：通过本次查房学习，希望大家回顾一下脊柱手术的相关基础知识。脊柱手术对体位摆放要求比较高，大家要注意一下。下面请主讲人介绍一下主要内容。洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：1病史介绍2解剖3病因、分型4临床表现5诊断6治疗7洗手及巡回的配合8PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。患者陆金宝，男，71岁,+5床，473093.因外伤致腰部痛疼入院，摄片示“L2椎体

2、骨折”，门诊拟“L2椎体压缩性骨折”收入骨二科。患者病程中神清、精神一般，饮食正常，T:36.6℃,BP:130/80mmHg,P80次/分。患者于2014年5月21日9：15在全麻插管下行“L2椎体ORIF术”，术中生命体征平稳，补液1500ml,手术顺利，于10:50带气管插管进入复苏室。郑绘：谁介绍一下椎骨的组成？王谊爱：我来说一下：椎骨分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨。洪少进：我具体说一下解剖：1．椎骨的一般形态椎骨由前

3、方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。.椎体是椎骨负重的主要部分，内部充满骨松质，表面的骨密质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管椎弓是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根。由椎弓发出7个突起：①棘突1个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。②横突l对，从椎弓根与椎弓板移行处伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。③关节突2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节

4、突关节。椎体间的连结椎体之间籍椎间盘及前、后纵韧带相连。成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成。前纵韧带作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。后纵韧带作用:限制脊柱过度前屈。脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘（新生儿可达第3腰椎下缘平面），全长约42~45cm，最宽处横径为1~1.2cm。有两个梭形的膨大，即颈膨大和腰骶膨大。脊髓表面可见6条纵行浅沟,前

5、面正中较明显的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟为后正中沟，由此沟向脊髓内部深入一薄层神经胶质性的后正中隔,深达中央管。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟，分别有脊神经前、后根的根丝附着。脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出脊髓前动脉和脊髓后动脉。它们在下行的过程中，不断得到节段性动脉（如肋间后动脉、腰动脉等）分支的增补，以保障脊髓有足够的血液供应。脊髓的静脉较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静

6、脉丛。郑绘：谁介绍一下脊柱骨折的病因？王绘：我说一下：间接暴力多见，如高处坠落、或弯腰工作时重物打击背肩部。直接暴力较少见，如枪弹伤等。另外还有肌肉突然收缩引起骨折，还包括骨髓炎等骨骼本身病变引起的骨折。洪少进：脊柱骨折的分类有以下几种：一、.根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。二、根据脊柱骨折的稳定程度分为：1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折。三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯

7、脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。四、按受力机制分类屈曲型、伸展型、旋转型、垂直压缩五、根据骨折形态分类压缩骨折爆裂骨折折脱位郑绘：脊柱骨折的临床诊断？陈亚莉：1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍,椎旁肌紧张。3、局部体征、畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。有无感觉运动障碍。4、X线检查阳性、CT或MRI检查阳性。郑绘：脊柱骨折的治疗原则？周宗琼：1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压，脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳

8、定2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治疗3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予药物治疗，以减轻或阻止继发性损害，保护或促进脊髓功能的恢复洪少进：我来说一下手术配合：麻醉：气管插管全麻体位：俯卧位用物准备：无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰椎内固定器械、一次性物品：22号、11号刀片、4、7号线，电刀、吸引器、骨蜡、手术贴膜、引流管。C型臂、体位