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1、从美国麻醉科住院医师的培养思考我国麻醉学教育断地总结经验,力求完善和发展我国的麻醉学教育水平.美国的医学教育独具特色尤其是因为其先进的医疗与科研水平,促使我们不断地深人了解美国的医学教育情况.通过对比,找到我们可以借鉴的经验和方法以期提高我们的麻醉学教育水平.一.英国的匮拳教青情况在美国,报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习,录取后一般医学院的学习时间为4年学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试(step1),通过测试后方可进人离年数的学习,大学毕业前独立的临床工作美国的在校医学生的教育很有特色,主要体现在:①
2、基础与临l眯教学渗透紧密医学生在学习基础课程时就被有目的地安排到l临床见习,在实际中巩固基础知识并了解相关的临床知识:在重要的临床课程授课时,往往基础课教师与临床课教师一同授课,相辅相成,相得益彰@模拟教育发达.美国的横拟教育极为发达,尤其是在麻醉学专业方面表现得更为明显有相当逼真的临床麻醉模拟和ICU的危重病人管理模拟,教师可通过电脑选择不同的病例(病例相当丰富J.让学生模拟实施临床操作与管理工作,并进行实施后的讨论同时,医学生也可根据自己的需要,选择病例和锻MariageilllenlExpIorail.n曩■FAM2∞3Oct.b自10
3、Issue5炼自己的临床技能.已有研究表明,接受模拟训练能够使受训者有更快的反应能力和控制危急状况的能力,并较少出现差错.③网络教学发达.网络教学已成为美国医学教育的一个重要的组成部分,几乎所有的授课内容在学校的内部网站上都能够得到加强和补充.网上各学科的教学内容丰富,图片,动画和录像齐全,让学生在业余时间有机会巩固和强化已学的知识内容.=.美国麻醉科住院医师培养特点医学生从医学院毕业后需进入住院医师培训阶段,各科住院医师的培训时间不尽相同,麻醉科的住院医师培训时间为4年.具体培训计划一般是:第一年为内科与急诊科轮转,第二年开始麻醉科轮转,主
4、要熟悉和掌握一般的麻醉技术和方法以及ICU的第一个月实习;第三年主要从事一些特殊和复杂手术的麻醉管理;第四年主要从事危重手术和器官移植手术的麻醉并继续轮转ICU与疼痛治疗.由于美国的住院医师培训均在教学医院进行,因此经过培训后的工作能力和水平基本接近.麻醉科住院医师的培训主要有以下几个特点:①ICU工作时间较长.由于教学医院的许多科室都拥有ICU(包括麻醉科管理的ICU),所以麻醉科住院医师将所有ICU轮转下来,一般需要9—10个月的时间.各专科1CU为住院医师们提供了大量的,疑难的病例.迅速而有效地提高了住院医师处理危重病人的能力,开阔了知
5、识面,为临床麻醉的管理提供了较为坚实的理论基础和实践经验.就华盛顿大学医学院附属Barnes—Jewish医院而言,每名麻醉科住院医师在各ICu平均每个工作日管理6-8张床位,工作强度极大,极大地锻炼了住院医师独立处理危重病人的能力②临床带教严格.其主要表现在带敦医师基本理论扎实,基本技能熟练,在带教过程中能够严格要求,规范操作.尤其是提问式教学相当流行,经常就某一问题由浅入深地连续提问,达到了促进住院医师养成经常阅读书籍和文献的好习惯.使得住院医师在临床知识和经验的积累过程中,尊重客观的科学事实,而不凭空想象或想当然地推理.③学术活动频繁.
6、住院医师在四年的培养过程中,一般只参加卜2次全国性的学术活动,如美国麻醉学年会等,大部分学术活动是在科室和医院.麻醉科的学术活动安排一般是每卜2周有一次学术报告,一次病历讨论,一次科研讨论,同时还有不定期的小型学术活动.另外,住院医师也可根据自己的兴趣选择参加相关科室的学术活动.有近一半的学术报告是邀请国内有关方面的专家进行学术讲座.④鼓励专科发展.由于麻醉学所涉及的范围越来越大,在美国麻醉科一般又划分为普通临床麻醉,妇产科麻醉,心胸外科麻醉,疼痛中心,ICU,科研(临床和基础)等亚学科.住院医师在以上各亚学科轮转完毕后,尚可根据自己的兴趣和
7、以后担任主治医师主要想从事的工作方向再次选择轮转,为以后的主治医师工作奠定基础.⑤培养独立的工作能力.独立的工作能力培养是直接关系到住院医师完成培训后能否直接胜任主治医师工作的重要因素.在美国,一名麻醉科主治医师的含义是能够独立处理临床各种情况,决不允许在工作中发生差错或事故.因此,在住院医师培训期间,除了学会完成各种手术的麻醉操作和管理以外,还需要熟练掌握一些特殊的和常用临床技术如困难气道的处理,危重患者的麻醉管理等等.而这种能力的培养,与住院医师期间的工作量和工作难度直接相关.总之,美国麻醉科住院医师经过系统的培训,不但在业务能力方面能够
8、独挡一面,而且有充分的自信心去处理各种临床事件.三.我国麻醉学教育主要面临的问愿我国的麻醉学教育虽然已取得了可喜的进步,但还存在着明显地不足,主要表现在以下几个方面
