《【doc】静脉麻醉不同睡眠／诱导剂量比值与气管插管反应》

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1、静脉麻醉不同睡眠／诱导剂量比值与气管插管反应?368?临床麻醉学杂志2004年6月第2O卷第6期JClinAnesthesiol,June2004,Vo1.20,No.6静脉麻醉不同睡眠/诱导剂量比值与气管插管反应胡军晖吴庆强黄世清方向葵喻耀华为探讨减轻气管插管时心血管不良反应的有效方法,本文采用咪唑安定,芬太尼静脉诱导,以睡眠(角膜反射消失)剂量为基础,比较三组不同睡眠/诱导剂量比值,依据诱导后气管插管应激血液动力学反应,为选择静脉复合麻醉诱导时预防应激反应的合理剂量提供参考.资料与方法随机选择AsAI～V级需全麻病例15O例,术前3Omin肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1

2、g.入室后开放肘静脉,缓慢(10ml/min)静注咪一芬合剂1.5～10ml(咪唑安定20mg+芬太尼0.6mg+注射用水4ml,共20m1).3.5rain后观察患者角膜反射是否消失,如角膜反射未消失可分次追加第1次剂量的1O,至角膜反射消失,总量为睡眠剂量.随机分为三组,每组5O例,I组,睡眠剂量后再追加睡眠剂量的7O为诱导剂量;II组再追加5O为诱导剂量;Ili组再追加2O为诱导剂量.3.5min后气管插管.记录诱导前,诱导给药后3.5min,气管插管后1minSBP,DBP,HR.结果I,Ⅱ,Ⅲ组给药后3.5min,SBP,DBP,HR均下降2O以上,但I,Ⅱ,Ⅲ组间比较无

3、显着性差异(P>0.05).I,Ⅱ组给药后3.5min,与插管后1min相比,SBP,DBP,HR变化较小.Ⅲ组插管后1min,SBP,DBP,HR比诱导前和给药后3.5min明显增加,SBP最高升至200mmHg,I)BP110mmHg,HR最高增高至130次/分,与I,Ⅱ组相比有显着性差异(P<O.05).I组有25例,给药后3.5min及与插管后1minSBP比诱导前减少25,最低SBP为70mmHg,DBP为45mmHg,有1O例HR比诱导前减少25,最低降低48次/分.Ⅱ组有5例SBP比诱导前减少2O,最低SBP未低于80mmHg,有3例HR比诱导前减少2O,

4、但未低于5O次/分(表1).讨论麻醉诱导气管插管时,由于喉镜与气管导管对咽,喉,气管粘膜的刺激,使交感一肾上腺系统的活性增强,体内儿茶酚胺释放增加,导致BP上升,HR增快.此种心血管反应虽为一过性,但对合并高血压,心脏病等患者,则可产生严重影作者单位:351100福建省莆田市第一医院麻醉科表1三组给药前,后的血压和心率变化(士)与诱导前比,△P<0.05△△P<0.01与I,Ⅱ组比,P<O.,35响].单纯咪唑安定或芬太尼3.5～4ffg/kg辅助全麻抑制应激反应效果并不理想].静脉复合麻醉时,由于其药代动力学和药效动力学的相互作用,通常表现出很复杂的效应,又因患

5、者个体差异,麻醉诱导时,剂量相差甚多,现以睡眠剂量为基础,推测麻醉诱导剂量,为静脉复合麻醉时合理的诱导剂量及预防气管插管反应提供依据.据研究,芬太尼3O～100ffg/kg很少引起低血压,50p.g/kg的芬太尼能很好地抑制插管期间儿茶酚胺的释放,大剂量(100ffg/kg)时才能抑制血浆抗利尿激素(ADH),可的松,血糖和生长激素(GH)的增高0一.I组诱导后SBP,DBP,HR比给药前下降过多,对循环过度抑制,故不可取.咪唑安定与芬太尼静脉复合麻醉时,Ⅱ组睡ItI~/诱导比值在2//3时,即以1.5倍睡眠剂量的咪唑安定和芬太尼作为诱导剂量,能较好地抑制其气管插管反应,并保持诱导

6、后,气管插管时的循环稳定.参考文献1邢群智,孙丽霞,李敏,等.不同麻醉诱导下气管插管对心血管的影响.临床麻醉学杂志,2000,16:306.2王明玲,曾邦雄,刘俊杰,等.全麻诱导对气管插管应激反应的研究.中华麻醉学杂志,1995,5:235.3胡小琴,主编.心血管麻醉与体外循环.北京:人民卫生出版社,1997.150-151.(收稿日期:2004—02～28)