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时间:2019-05-21
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1、2010精神病学职称考试试题-案例题2010精神病学职称考试试题-案例题病历摘要:患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁
2、,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。1.提问:本例初步考虑什么诊断?A.癫痫B.癔病C.抑郁症D.其它型精神分裂症E.抑郁性神经症F.延迟性心因反应G.焦虑症H.疑病性神经症I.恐怖性神经症J.焦虑症伴惊恐发作2.提问:下列资料中,哪些具有诊断价值?A.脑CT正常B.心境忧愁,但未绝望C.病后工作能力受损D.发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白E.起病于精神刺激之后
3、F.服用阿米替林疗效不明显G.EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常H.胃肠功能紊乱I.尿24小时17KS正常,VMA、儿茶酚胺正常J.起病一年以上提示:本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白和莫名的恐惧感等症状、体征。3.提问:结合临床资料、病史,宜先考虑属于哪些方面的症状?A.脑供血不全B.心肌梗塞C.间脑癫痫D.植物性神经系统症状E.癫痫小发作F.焦虑症G.焦虑症伴惊恐发作H.二尖瓣脱垂综合征I.肾上腺嗜铬细胞瘤J.甲状腺功能亢进4.提问:本例宜首选哪些治疗?A.行为治疗B.电休克治
4、疗C.阿普唑仑(Alprazolam)D.碳酸锂E.三氟噻屯F.森田疗法G.阿普唑仑+氯丙咪嗪+猓芴遄柚图?H.氟哌啶醇I.奋乃静提示:偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。5.提问:对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查?A.胃肠钡餐检查B.纤维胃镜检查C.大便常规D.肝功能检查E.直肠镜检查F.检查血糖、尿糖G.直肠指检提示:心电图示“偶发性房性早搏”,而超声心动图正常。6.提问:需进一步做哪些检查有助于诊断?A.24小时动态心电图监测B.颅脑MRC.脑血管造影D.脑电图诱发试验E.MMPIF.T3,T4G.Hamiltom焦虑量表H.Ha
5、miltom抑郁量表I.踏车试验J.血电解质7.提问:若经2-4周正规治疗效果不佳,应优先考虑:A.停药观察B.合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物C.住院治疗D.是否合并其它躯体疾病E.申请神经内外科会诊F.患者是否按医嘱服药G.药物剂量是否足够H.药物选择是否恰当I.治疗周期是否足够J.加强解释性心理治疗答题思路病历摘要:患者、男性,35岁,已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作
6、全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要:病历特点可归纳为:(1)发病于青壮年,有一定精神诱因,病程超过一年;(2)以阵
7、发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉;(3)EKG示“偶发房性早搏”,但超声心动图正常;(4)情绪忧愁,自信心降低,但无怪异思维及感知障碍;(5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征;(6)内分泌方面,基本排除肾上腺病变、糖尿病;(7)经过正规抗癫痫冶疗无效,基本上排除癫痫;(8)抗抑郁治疗不正规,未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隐匿性抑郁);(9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。8.提问:本例初步考虑什么诊断?A.癫痫B.癔病C.抑郁症D.其它型精神分裂症E
8、.抑郁性神经症F.延迟性心因反应G.焦虑症H.疑病性神经症I.恐怖性神经症J.焦虑症伴惊恐发作答案:GJ此例的关键是回答“初步考虑什么诊断”,由于精神科是“描述性诊断”为主,对于伴有多种躯体诉述或体征又伴有精神症状的病例,诊断尤应慎重
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