2010精神病学职称考试试题-案例题

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1、2010精神病学职称考试试题-案例题2010精神病学职称考试试题-案例题病历摘要：患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁

2、，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。1．提问：本例初步考虑什么诊断？A．癫痫B．癔病C．抑郁症D．其它型精神分裂症E．抑郁性神经症F．延迟性心因反应G．焦虑症H．疑病性神经症I．恐怖性神经症J．焦虑症伴惊恐发作2．提问：下列资料中，哪些具有诊断价值？A．脑CT正常B．心境忧愁，但未绝望C．病后工作能力受损D．发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白E．起病于精神刺激之后

3、F．服用阿米替林疗效不明显G．EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常H．胃肠功能紊乱I．尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常J．起病一年以上提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白和莫名的恐惧感等症状、体征。3．提问：结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？A．脑供血不全B．心肌梗塞C．间脑癫痫D．植物性神经系统症状E．癫痫小发作F．焦虑症G．焦虑症伴惊恐发作H．二尖瓣脱垂综合征I．肾上腺嗜铬细胞瘤J．甲状腺功能亢进4．提问：本例宜首选哪些治疗？A．行为治疗B．电休克治

4、疗C．阿普唑仑（Alprazolam)D．碳酸锂E．三氟噻屯F．森田疗法G．阿普唑仑+氯丙咪嗪+猓芴遄柚图?H．氟哌啶醇I．奋乃静提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。5．提问：对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？A．胃肠钡餐检查B．纤维胃镜检查C．大便常规D．肝功能检查E．直肠镜检查F．检查血糖、尿糖G．直肠指检提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。6．提问：需进一步做哪些检查有助于诊断？A．24小时动态心电图监测B．颅脑MRC．脑血管造影D．脑电图诱发试验E．MMPIF．T3，T4G．Hamiltom焦虑量表H．Ha

5、miltom抑郁量表I．踏车试验J．血电解质7．提问：若经2-4周正规治疗效果不佳，应优先考虑：A．停药观察B．合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物C．住院治疗D．是否合并其它躯体疾病E．申请神经内外科会诊F．患者是否按医嘱服药G．药物剂量是否足够H．药物选择是否恰当I．治疗周期是否足够J．加强解释性心理治疗答题思路病历摘要:患者、男性，35岁，已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作

6、全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要：病历特点可归纳为：(1)发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；(2)以阵

7、发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；(3)EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；(4)情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；(5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征；(6)内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；(7)经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；(8)抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁)；(9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。8．提问：本例初步考虑什么诊断？A．癫痫B．癔病C．抑郁症D．其它型精神分裂症E

8、．抑郁性神经症F．延迟性心因反应G．焦虑症H．疑病性神经症I．恐怖性神经症J．焦虑症伴惊恐发作答案：GJ此例的关键是回答“初步考虑什么诊断”，由于精神科是“描述性诊断”为主，对于伴有多种躯体诉述或体征又伴有精神症状的病例，诊断尤应慎重