学生家庭情况调查表 (2)

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1、学生家庭情况调查表学生姓名：性别：出生年月：孩子户口所在地：家庭住址：有无生病史：（如有，请填写）是否一直就读在本校：　　　　　　　　　　　　孩子以前就读的学校：父亲姓名：　　　　年龄：　　　　工作单位：　　　　　　　联系电话：母亲姓名：　　　　年龄：　　　　工作单位：　　　　　　　联系电话：（一）孩子的学习环境：　　　　　　　　　　1、您的孩子大多数时间里和谁生活在一起？A．长期与母亲或父亲生活在一起　B．与爷爷奶奶或亲戚生活在一起　C．与父母在一起2、您的孩子在家最听谁的话：A．父　　B．母　　C．哥哥或姐姐　　Ｄ．

2、爷爷或舅舅3、您能为孩子提供必要的学习费用和学习用具吗？A．完全能　B．大多能C．不能提供4、当前，您有无能力和时间指导孩子的学习：　A．完全有能力　　Ｂ．大部分没问题　　Ｃ．简单的知识还可以　　Ｄ．没有时间和能力5、对于您的教育，孩子的态度往往是：A．耐心听完　　Ｂ．很不耐烦　　　Ｃ．顶撞6、您的孩子有独立的书房吗？　　Ａ．有　　　　　　　　　Ｂ．没有7、您的孩子喜欢看书吗？　　　　Ａ．非常喜欢一般喜欢　　Ｂ．不喜欢8、您的孩子最喜欢看什么类型的书？Ａ．童话故事类、科幻作品类　　Ｂ．侦探推理小说类　Ｃ．作文辅导类　　　

3、　　　　　9、你的孩子每天用多长时间读课外书？一般都安排在什么时间读书？Ａ．不看书　　Ｂ．大约半小时　　　Ｃ．一小时以上　　　　Ｄ．放学后看书　　　　Ｅ．周六周日看书10、学校每周布置孩子背一个童话或科学故事，并讲给家长听，你的孩子完成的怎样？A.每周都能完成　　Ｂ．有时能完成有时不能完成　　　Ｃ．从来没有完成过11、您的孩子在家里通常学习到几点钟？A．8点　B．9点半　C．10点半　D．11点钟以后12、您和您的配偶当着孩子的面吵架吗？Ａ．经常　　　　Ｂ．偶尔　　　　Ｃ．从未13、您是否经常督促孩子的学习？　　Ａ．每天

4、都检查指导　　　　Ｂ．有时候检查　　Ｃ．没有问过14、除了老师要求做的作业以外，你的父母或家长还给你做其他的作业吗？　A．有其他作业　　B．没有15、您常带孩子一起出去玩吗？　　Ａ．一年几次　　　Ｂ．每月几次　　　Ｃ．每周一次　　　Ｄ．没时间一起出去16．您有以下习惯吗？（打牌、喝酒、吵架等）　经常　　　偶尔　　从来没有（二）家长教育观念：1、您认为对孩子来说的什么最重要：　　A、身体　　B、学业　　C、思想品德　　D、社会适应能力2、您对孩子的学历期望是：　　　　　　A、初中毕业　　B、高中毕业　　C、大学毕业　D、大

5、学以上学历3、您对孩子的从业期望是：A、当官　B、商人　C、教师　D、军人　　Ｅ、随他自己选择　Ｆ、其它4、孩子不听话，不好管教的主要原因是：　A、天生的性格　　B、学校或老师的原因　　C、社会环境太差，结交了不好的朋友　　D、父母的教育问题　5、您打过孩子吗？A、经常打B、偶尔打C、从不打6、您对孩子常用何种教育方式A、讲道理　　B、严厉批评　　C、打骂7、您认为教育孩子最有效的方法是什么？A、表扬鼓励B、批评打骂惩罚8、在教育孩子方面，你最大的烦恼是什么？A、没时间教育孩子　B、不知道教育方法　　C、夫妇意见不一致　

6、9、您认为孩子的特长是：A、文艺方面　B、体育方面　　C、交际方面　Ｄ、有其它特长　　Ｅ、没有特长10、如果您的孩子有文艺或体育特长，您有时间和能力培养他参加特长培训班吗？A、有　　　B、没有　11、您的的孩子最大的优点是：12、您的孩子最大的缺点是：_____________________________13、您对孩子目前的成绩？　A、满意　B、比较满意　　C、不满意　14、您对老师有什么话想说：