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1、.外科护理1血液缓冲系统中的最主要的缓冲对是Hc03/H2C03。2低渗性脱水早期轻度脱水,血清钠在135mmo以下。中度脱水,血清钠在130mmoL以下,出现周围循环衰竭。重度脱水,血清钠在120mmo/L以下。3低钾血症临床表现:病方、软弱、无力、,重重者全身性肌无力,软瘫,恶心、呕吐、腹胀,肠鸣音减弱或消失,严重者出现心室纤颤或心脏停搏。4低钾血症心电图检查主要改变:T波宽而低,或平,QT间期延长,出现U波,重者T波倒置,ST段下移。5静脉补钾应该注意的事项:①见尿补钾,尿量在40m/h以上补钾,②2浓度不宜过高,氯化钾浓度不宜超过0.3%,③速度不宜过快,成年人静脉滴注不超过1
2、.5g,④总量不可过大,每日补氯化钾3-6,严重缺钾者不宜超过8g/d6输入大量库存血或溶血易引起高钾血症。7代谢性酸中毒的临床表现为呼吸深而快,有时呼气有酮味。首选药物为5%碳酸氢钠。8代谢性酸中毒患者会出现深大呼吸,即Kussmau呼吸,易并发高钾血症,碱中毒易并发低钾血症9幽门梗阻患者呕出大量酸性消化液,易造成低钾低氯性碱中毒。10维持正常体液的补液量:包括三部分。①生理需要量:正常人每日生理需要量为2000~2500ml。②累积丧失量:从发病开始到就诊时已经损失的液体量。③继续损失量:在治疗过程中继续损失的液体。11.补液原则是先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾。见尿补钾是
3、指尿量在40m/h以上。尿量>40m
4、/h,说明休克改善。12低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见13失血性休克常由于有效循环血量锐减引起,如消化道大出血,肝脾破裂出血等。14休克代偿期轻度患者脉搏为100次/分以下,尚有力;期尿量正常。估计失血量<20%(800m)。..15休克抑制期重度患者脉搏速而细弱或摸不清,收缩压<70mmHg或测不到。体表血管表浅静脉塌陷,毛细血管充盈更迟缓;少尿或无尿估计失血量>40%(1600m
5、)。16治疗低血容量性休克的关键是及时补充血容量,治疗病因,阻止继续失血、失液。17休克体位患者采取将病人头和躯干抬高20°~30°下肢抬高15°~20°
6、°18发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺19高钾血症是急性肾衰竭最主要和最危险的并发症。20急性肾衰竭主要临床表现为少尿(每日少于400m),或无尿(每日少于100m)、氮质血症和代谢性酸中毒。21补液原则是“量出为入,宁少勿多"。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生水。理想控制标准是每日体重减轻0.5kg,血钠维持在130mmo/L,中心静脉压基本正常。22救治多器官功能障碍综合征病人时,应注意改善病人呼吸、循环功能,尽早纠正低血容量,组织低灌流和缺氧。23感染是DIC最常见的原因。24弥散性血管内凝血用药前要先测定凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间,用药后2
7、小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟,提示肝素剂量不足;若超过30分钟提示过量凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适25为DIC病人注射鱼精蛋白速度不宜太快,以免抑制心肌引
8、起血压下降、心动过缓和呼吸困难。26急性呼吸窘迫综合征常在严重创伤、感染后突然发病,临床上以进行性呼吸困难为特征。27急性呼吸窘迫综合征动脉血气分析PaO<60mmHg,PaCO235mmHg或正常,氧合指数PaO2/Fio2<300。28在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中,最关键的措施是纠正低氧血症、改善肺泡换气功能,选择呼气未压通气(PEEP)。29麻醉前常使用的抗碱能药有阿托品、东莨菪碱等30.麻
9、醉前常使用的镇静催眠药有地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。31麻醉前成年人术前禁食8~12小时,禁饮4~6小时,以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐,..32局麻药用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。33蛛网膜下腔阻滞麻醉后常规去枕平卧6~8小34硬膜外麻醉最危险的并发症是全部脊神经受阻滞。35全身麻醉最严重的并发症是心搏停止。36硬脊膜外阻滞术后发生局麻药毒性反应是导管误入血管内、局麻药吸收过快所致。37.口对口人工呼吸是心肺复苏气道开放最简单、有效的方法38胸外心脏按压有效的标志大动脉出现搏动;收缩压在80kPa(60mmHg)以上;瞳孔缩小;皮肤转红润;自主呼吸恢复。39抗心律失
10、常首选药是利多卡因,能抑制心室的异位激动,有治疗室颤的作用。40.MAP=舒张压+1/3(收缩压舒张压)。41中心静脉压CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻,应给予补液42创伤后尿呈深茶色,常提示病人有溶血现象43贫血性缺氧或心排血量降低者,必须治疗病因,而氧治疗是必需的辅助治疗方法。44外科手术前的呼吸道准备中,有吸烟嗜好者,术前2周戒烟,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。45择期手术病人于术前8~12小时起禁食,4小时起禁
