质量控制指南

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1、质量控制指南质量控制是保证5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡、出生缺陷、妇幼卫生年报数据准确、可靠的根本。一、质量控制的目的获得准确、详细的漏报调查资料，为得到真实、可靠的妇幼卫生信息资料提供科学依据；获得较准确的妇幼卫生信息资料，为各级领导制定切实可行的干预措施和决策提供可靠依据；核实活产、死亡、住院分娩、低出生体重、新生儿破伤风等妇幼卫生信息数据，减少漏报，提高数据的准确性和可利用性，客观评价妇幼卫生工作效果；通过现场调查及时发现实际工作中存在的问题，了解、分析其原因，为制定信息资料搜集的管理制度和措施提供参考依据；二、建立逐级质量控制制度街道对居委会（社区卫生服务中心对社区卫生服务站

2、）、乡镇对村，利用每季例会，季季进行质量检查；县（市、区）卫生局每年组织抽查本县（市、区）部分街道（社区）、乡镇（每年不少于2次）；市（州）卫生局每年组织抽查部分县（市、区）（1－2次）；省卫生厅每年组织抽查部分市（州）、县（市、区）（1－2次）三、质量控制内容1、表卡质量检查：①各种表、卡、册的质量检查:查看报表填写的完整性、正确性以及真实性；②了解和查看市、县级质量控制:次数、范围和内容；③调查市县漏报情况:活产数、孕产妇死亡数、5岁以下儿童死亡数、死胎死产数、双胎及多胎数、出生缺陷数、新生儿破伤风发病数、住院分娩数、高危孕产妇数、低出生体重儿数等；④核实两个系统管理率和住院分娩

3、率；⑤了解和查看妇幼卫生三级监测网的运行情况:数据收集上报过程中存在的问题等；⑥了解和查看市、县级信息档案管理情况:湖北省妇幼卫生信息收集、整理的各种规范和标准工具即妇幼保健管理登记册（县、乡、村）等全省统一的登记本的应用情况。质量要求：①完整率：100％②错误率:死因错误率<5％,项目错误率<1％③诊断不明<5%④计算机输入错误率<0.5%2、漏报调查质量要求①活产漏报率：城市、农村均要求≤10％②儿童死亡漏报率：城市≤10％，农村≤20％③孕产妇死亡漏报率：城市、农村＜15％④出生缺陷围产儿漏报率:<1%⑤主要出生缺陷漏报率＜1%四、漏报调查的方法（一）县(市、区)级：主要是在相

4、关部门寻找死亡线索，了解人口数、出生数的差异等。需要访问的相关部门及需要查看的资料以下：1.县（市、区）妇幼保健院（所）了解原始数据以及数据收集、上报途径。查看全县的季报表、年报表、质量控制表。核对县级妇幼保健管理登记册与死亡报告卡（5岁以下儿童死亡报告卡、孕产妇死亡报告卡）以及相关信息系统软件应用情况。儿童死亡报告卡与围产儿死亡报告卡核对。例：区保健站妇保医生围产儿死亡报告卡中的新生儿死亡，儿保医生漏报。2.市内有妇产科、儿科的大医院，县（区）所在地的市级医院、县医院、中医院、大的厂矿、部队医院等。妇产科：分娩登记本、围产儿死亡登记本、引产登记本、抄录监测县的孕产妇死亡；死胎死产、

5、新生儿死亡、“高危人群”（转院的孕产妇；双胎、低出生体重、畸形儿等）病例花名及抽样乡镇的出生花名（包括母亲姓名、住址、电话等）。利用新生儿疾病筛查记录，追踪儿童死亡,畸形1.无论出院时是否存活，都应进行追踪例1：无肛门畸形儿，出生后1天出院时仍存活，但出院后放弃，回乡后告诉乡卫生院妇幼专干为死产。2.无论是否为严重的畸形，都应进行追踪例2：唇腭裂畸形儿，出院后放弃（城市）儿科：出入院登记及死亡登记,抄录死亡及病情严重而自动出院的0～4岁儿童花名。对病情严重而转院的0～4岁儿童要追踪结果。注意本院分娩的早期新生儿死亡,儿科诊断的出生缺陷。注意：1.从转归来查2.出院诊断的疾病来查：畸形

6、（严重的先心病）难以治愈的疾病（结核性脑膜炎）3.结合患儿的年龄、住院时间、疾病诊断等,（年龄0天，肺炎，住院时间<24小时，转归好转急诊科：抄录死亡的0～4岁儿童花名。死亡证明的存根医务科、医院感染管理科：死亡证明的存根病案室：（1）死亡登记本：查找所有科室的育龄妇女死亡、5岁以下儿童死亡名单。育龄妇女死亡查看病历，了解月经史，以便确定是否为孕期死亡的孕妇。国家级补漏：1例妊娠5个月合并肺结核死亡。5岁以下儿童死亡查看病历，了解住址等情况病案室：（2）根据妇产科抄录的死胎死产花名，查看病历，了解分娩经过及Apgar评分，以便确定误诊为死胎死产的新生儿死亡病例。例1：Apgar评分2

7、分，病历首页为死胎。例2：Apgar评分0分，病历首页为死胎，但分娩记录中有抢救记录。病案室：（3）查看死亡及病情严重而自动出院的0～4岁儿童病历，了解父母姓名、电话及详细地址等。其他相关单位疾病预防控制中心：了解卡介苗应接种人数及实际接种人数，核对当年活产数、在死亡登记报告系统中了解育龄妇女死亡、儿童死亡情况，通过疾病预防控制信息系统中的死因监测系统、疾病监测信息报告管理系统查询育龄妇女死亡、儿童死亡和新生儿破伤风;统计局：了解人口数及出生数，询问其统计