手口足病诊治指南解读

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1、2010版手口足病诊治指南解读重庆医科大学儿童医院朱朝敏1概述手足口病Hand-foot-mouthdisease,(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病；以婴幼儿发病为主；大多数患者症状轻微；主要特征：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹。概述2流行概况1957年新西兰首次报道;1958年分离出柯萨奇病毒，1959年命名为手足口病;早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型;1969年EV71在美国被首次确认。此后，EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。3世界暴发流行概况20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中

2、枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分患者症状较轻。4亚太地区流行趋势澳大利亚在1973年、1986年、1999年均出现过EV71大流行，东澳大利亚自1997年至今EV71仍有低水平地方性流行；日本在1969-1970年、1973年和1978年出现了分别主要由CA16和1997年EV71造成的HFMD大流行，而1997-2000年的大流行则同时存在这两种病毒；1997年，马来西亚发生了主要由EV71引起的手

3、足口病流行，4-8月2628人发病，仅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5岁，病程仅2天，100％发热，62％手足皮疹，66％口腔溃疡，17％肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。5台湾流行概况1998年，台湾则出现了史上规模最大的手足口病大流行，分别在3-7月和9-11月出现了两次暴发。前者波及全岛，后者主要在台湾南部，当年报告病例129,106例，重症患者405例，死亡78例，91%的死亡患儿小于5岁，死亡主要原因为中枢神经系统感染而导致肺水肿或肺出血;6我国流行概况我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和

4、广东等10几个省份均有本病报道。1983年，天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7,000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从患者中分离出EV71病毒。1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒。72006年全国共报告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告;2007年全国共报告手足口病病例83,344例，死亡17例;2008年全国共报告手足口病17.6万余例，死亡40例；2009年全国累计报告手足口病例11.5余万例，其中重症773例，死亡

5、50例。2010年截止4月30日，全国累计病例427，278，同比上升40%；重症5454例，同比上升66%;死亡260例，同比上升142.99%。4月报告病例19万，重症2119例，死亡94例。8重庆儿童医院近五年手足口病住院及死亡病例住院病例死亡病例2006年502007年2002008年14912009年2666截止2010.5.2327713910流行特征无明显的地区性一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较

6、大范围的流行，疫情控制难度大。11传染源人是人肠道病毒唯一宿主，EV71所致HFMD等疾病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。12传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播，尤其是粪-口途径传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染

7、，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。13易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。14病原学柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）（最常见的是CoxA16及EV71型，近年EV71型感染呈上升趋势，广西报道为58.8%，浙江报道为41.3%，）15肠道病毒的理化特性病毒适合在湿、热的环境下生存与传播;在4℃

8、可存活1年，在-20℃可长期保存，在外