医学资料系列之儿童用药指南

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1、医学资料系列之儿童用药指南儿童使用磺胺药要慎重磺胺类药物抗菌谱较广，对脑膜炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、鼠疫杆菌等作用较强。为此许多医生或家长喜欢使用该类药物进行治病，但是小儿时期各组织器官发育不完善，对药物解毒、排泄及耐受能力差，使用不当易引起许多严重的不良后果。　　临床上观察到小儿大剂量用药易致中毒或消化道出血。即使严格掌握剂量也可产生恶心呕吐、食欲不振及眩晕。较为敏感的小儿还会诱发药物疹、药物热及腹痛。严重者可出现磺胺药过敏及呼吸困难。同时磺胺药在尿液中的溶解度较低，特别是在酸性尿液中能生成一种溶解度更低的物质结晶析出，而出现尿液有结晶、排尿困难以及血尿。研究还表明

2、：该药还能抑制大肠杆菌的生长繁殖，从而影响了正常的大肠杆菌合成维生素B族。使小儿出现食欲不振、口角炎、神经炎等。　　因此，患儿应用磺胺类药物治疗疾病时应需慎重；新生儿、早产儿绝对禁用，有药物过敏、呼吸困难、腹痛症状时要立即停药，同时在服药过程中可让孩子多饮白开水，必要时加服碳酸氢钠，而对需用药时间长的患儿，要注意补充维生素B族类药物，肝肾功能不良的小儿也应禁用。婴幼儿应该慎用紫药水紫药水是临床常用的皮肤粘膜消毒剂，具有较强的杀菌及收敛作用，但使用不当时也会产生许多副作用，对婴幼儿而言更是如此。　　紫药水的毒副作用通常表现为全身反应和局部反应两种。前者可使婴幼儿出现烦躁不安、易激怒、哭闹、夜

3、寐不宁、严重的可有流涎、音哑、吞咽困难、气促甚至呼吸困难；后者则表现为涂药周围皮肤潮红、搔痒或皮疹，若涂于口腔可见牙龈、舌头、口腔粘膜潮红溃疡，或出现灰白色斑块样病变，擦去斑块后局部有渗血创面，有的甚至出现舌体肿大、增厚等。　　造成上述反应的原因是：　　1．紫药水使用浓度过高；　　2．用量过大，如涂抹面积过大、涂抹次数过多；　　3．婴幼儿皮肤娇嫩，对外界刺激适应能力差；　　4．过敏体质，发生过敏反应。　　因此，婴幼儿最好不用或少用紫药水。必须要用时，则应注意紫药水的浓度不可过高，应限于0．5％－1％，用药次数为每天1次－3次，涂抹范围局限于病灶周围，使用时间一般不超过3天。此外，过敏体质及

4、已有过过敏反应者不宜再用。小儿怎么样用滴鼻净？摘鼻净又称鼻眼净，是含萘唑啉的滴鼻、滴眼溶液。临床主要用于治疗过敏性及炎症性鼻出血、急慢性鼻炎、结膜充血等。　　目前，一些年轻的父母在孩子感冒出现鼻塞、流鼻涕、鼻通气不畅时，往往找来滴鼻净给孩子滴上几滴，想解除鼻塞之苦。殊不知，小儿鼻粘膜及神经系统发育不全，对药物敏感性高，耐受性差，鼻腔粘膜吸收药物迅速而完全，容易引起中毒，如出现面色苍白、口周青紫、四肢发软、手足发冷、嗜睡、呕吐，甚至昏迷等。另外，少数家长没有掌握该药的适应症和不良反应，长期大量反复地滥用滴鼻净，结果使孩子的鼻粘膜膨大，导致血管舒缩机能失调，使鼻塞加重，久治不愈，甚至引起萎缩性

5、鼻炎等。　　为了正确使用该药，防止不良反应的发生，应用本品要注意以下几点：　　（1）小儿使用本品滴鼻时用量不宜过多，避免药液经后鼻道流入咽喉误吞后引起中毒。　　（2）该药一般只能连用3天，不得超过1周，千万不能长期使用。滴鼻期间如鼻塞加重，应立即停用。　　（3）小儿一般使用0.05％的低浓度滴鼻液，每次每侧鼻孔只能滴1~2滴，不得超过3滴，每次滴药间隔时间不能过短，更不能使用成人滴鼻净。两岁小儿禁用或慎用药　　婴儿期包括早产儿和新生儿，其特点是药物较易进入脑组织，即使在皮肤局部应用(洗剂和软膏剂)，也会迅速吸收，有时在体内产生全身的作用。婴儿在使用任何药物时，都应密切注意，以免可能影响婴儿

6、的生长和发育。下列两类药物应禁用或慎用，家庭用药者更须注意。　　(1)尽可能完全避免使用的药物：氯霉素、苯乙哌啶、无味红霉素、异烟肼、萘啶酸(3个月以内)、呋喃妥因、磺胺类(2个月以内)、四环素类。　　(2)慎用或在医生密切监视下使用的药物：雄激素、含哌嗪的驱虫药、阿司匹林、多粘菌素E、可的松样药物、萘啶酸(3个月以上)、吩噻嗪类、磺胺类(2个月以上)、维生素A(大剂量)。新生儿如何安全用药？即使对儿童与成人都很安全的药物，用于新生儿却有严重的反应。其原因何在呢?新生儿肝脏内的很多酶系统尚未建立起来，因而其解毒功能很不完善。例如葡萄糖醛酸转移酶的分泌量小，活力又低，许多药物不能与其结合，游

7、离在体内，以致发生蓄积中毒。如氯霉素的半衰期，成人为4小时，而新生儿为25小时，当用量超过每日loo毫克／公斤体重时，其死亡率可为对照组的8倍，并出现特有的症状：在用药2—9天后，婴儿开始出现恶心、呕吐、进食困难、腹部膨胀，继而体温过低，肌肉松弛，呼吸困难，面部血管因缺氧而呈灰白色，称为“灰婴综合征”。因此新生儿以不用氯霉素为好。若必须使用时，应按每日20一25毫克／公斤体重，严格掌握使用。　　新生儿的肾脏也处于发育阶段