临床应用指南

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1、第一章患者的准备一．病人状态一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。运动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。二．饮食医学实验室大多数试验都要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。1.空腹血糖应餐后4小时以上抽血；血脂检查一般情况下要求受检者2周内保持平时饮食习惯，禁

2、食（可少量饮水）至少12小时，24小时内未饮酒并未做剧烈运动，方可抽血。2.餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。3.高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。4.高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。5.高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。6.含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加

3、，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。7.食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。8.饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。9.吸烟，瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显

4、高于非吸烟组。三．药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。四．体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。五．时间病人准备还应考虑病人的

5、生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。六.尿液分析最宜留取清晨中段尿，避免污染。七.疟原虫检查应在患者高热或寒战时采集标本。八.细菌培养标本患者应在医护人员指导下进行，主要包括：一是做好采集部位的清洁工作，防止常住细菌的污染。如中段尿的采集要做好外阴的清洁，痰的采

6、集要做好口腔的清洁，脓肿的采集要做好皮肤或黏膜的清洁和消毒。二是让患者主动配合以便采集到有价值的标本，如咳痰时要弯腰深咳嗽，以咳出深部痰液，采血培养时，让患者告知发热的规律，在发热或寒战前1小时—30分钟采集。第二章样本的接收、传送及拒收第一节样本接收标准一.基本信息实验室检验申请单应清楚填写下列内容：患者姓名、性别、科别、床号、住院号、申请日期、标本类型、临床诊断或主要症状、申请日期。由于中国人同名同姓常见，因此，住院病人以住院号为唯一标识，门诊病人以姓名为唯一标识。二．血液标本的接收标准1.采集血液

7、标本的真空管、采集血液的过程符合实验要求。2.血液及时送检并采取了相应的正确保存措施。3.血液标本容器标识（受试者姓名、科别、床号、住院号）与受试者姓名检验申请单的内容一致。4.血液标本种类、血量符合申请实验的要求并及时送检。三．体液标本的接收标准1.检验申请单上的信息应清楚填写、无缺陷。2.标本容器上的填写内容与检验申请单上的内容完全一致。标本必须在取标本后2h内送到。3.尿液常规标本量最少量为10ml，大便标本量至少要豌豆大且不能干，脑脊液、胸腹水等常规标本量最少应大于1ml，脑脊液、胸腹水等其它检

8、查标本量应为1ml以上。4.对24h尿蛋白定量、尿钙、尿钾、尿钠、尿肌酐清除率必须注明尿量，防腐剂等内容。5.做细菌学检查的标本必须为无菌容器。四．病人样本送检时间1.住院及门诊病人常规样本送检时间：每日早上：7：30-10：00。2.住院及门诊病人急诊样本送检时间：全天候随到随查。第二节标本传送要求一．在正确采集标本后，应尽量减少运输和保存时间，及时处理，尽快检验，确保检验结果的准确性。二.标本的传送原则：专人传送(新到卫生人员必须培训后