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1、黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(2008-11-2312:06:58)黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(上)一、半夏泻心汤经方:半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌:半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g大枣15~30g1.本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如:慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血为
2、古时“苦辛法”代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法—苦泻辛开苦~清热(黄连、黄芩);辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,以及病人本身口苦)2.伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3.本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻:消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉:无特别脉象因为饮食及体质等种种原因,
3、此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4.服本方有效后,需小剂量守方长服(约3个月),慢性病犹然;停药后~日常则服用姜枣汤保养5.原方为佳,不必加减,免失疗效6.常用加味法则:(1)加肉桂3~10g(交泰丸):治疗胃病久治不愈,面色晦暗,舌淡红(2)加山栀子6~12g、连翘15~30g:治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3)加制大黄3~10g:治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方:黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌:黄芩10~20g白芍10~20g生甘草3~1
4、0g大枣15~30g(黄芩→出血性疾病;芍药、甘草→痛、痉)1.本方多用于下消化道疾病,如:急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质3.加减:(1)重用黄芩可至30g:出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血→可单用黄芩:子芩丸)(2)重用芍药可至30g:腹痛严重者(3)加大黄3~10g:腹痛拒按(4)加黄连3~10g:腹泻、烦热(5)加阿胶(止血)10~2
5、0g:出血多(6)加半夏、生姜各6~12g:呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方:葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两黄煌:葛根20~60g生甘草3~6g黄芩6~12g黄连6~12g1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)(比土霉素佳,小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使用6~12g,若量少不行黄连可降血压,为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂,多为文明病)葛根亦可降血糖,可扩张血管,为古代解酒药,治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可,不过黄连量
6、要增加3.体质:状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒,好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方:甘草4两干姜2两黄煌:甘草10~20g干/炮姜6~20g1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物,如清稀;甚至胆汁亦可)姜:驱寒暖胃(仲景常用)2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如:上消化道溃疡、小儿流涎,唾液过多,过敏流鼻水)3.本方可用于误用下剂、凉药,所致阳气受损4.本方可用于咳喘、肺气肿,特征:呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)5.两者剂量比例可调,如:
7、甘草2:干姜4(千金方)→治疗吐逆五、理中汤(仲景:人参汤)经方:人参3两干姜3两甘草3两白朮3两黄煌:党参10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g1.本方为温热性胃肠调节剂,用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群:恶、呕、泻2.本方证大便多见溏汤,排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄,贫血,面部浮肿黄暗3.加桂枝→人参桂枝汤:治疗心悸、腹痛加黄连→连理汤:治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子→附子理中汤:治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.
8、肠胃病(下)六、四逆汤(临床少用,神效,挽狂澜于危急,使用谨慎,含乌头硷)经方:生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)黄煌:炙附子10~30g(先煎30~60分钟)生甘草3~10g干姜6~12g1.四逆汤是经典温阳剂,用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常2.目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)→加五苓散或与理中汤同用肝硬化(腹水、
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