疾病负担评价常用指标及其应用

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1、万方数据垄￡堡堂蠢壶2坚生噩21叠星!魍疾病负担评价常用指标及其应用中国医科大学附属第一医院临床流行病教研室(110001)王书平时景璞疾病负担(BOD)是指疾病所造成的对健康、经济、资源的损失与产生的生物、心理和社会的危害。以及对疾病结局如死亡、失能和康复所带来的后果和影响。不仅包括疾病不同转归所带来的负担，也包括疾病对社会带来的负担及资源的消耗。因此BOD应包括疾病造成的患者群体的个人负担、家庭负担和社会负担三方面。本文主要针对疾病负担的常用指标进行论述。1传统指标在过去很长的一段时间，疾病负担的评价指标主要是发病率、死

2、亡率、患病率、病死率、死因顺位或死因构成比以及伤残率等传统的指标。以上几种传统指标的优势在于资料相对易于掌握，计算方便，结果直观，可用于各种疾病的一般性的描述。然而单从死亡的角度上来分析，脑卒中造成40岁患者的死亡与胃癌造成60岁患者的死亡并无差异，而实际上两者的意义大不相同，前者社会损失显然大于后者，可见死亡率等并不能反映脑卒中导致的寿命损失。2潜在寿命损失(PYLL)1982年美国的CDC提出PYLL指标用疾病造成寿命的损失来评价不同的疾病负担的大小。这种评价方法赋予疾病负担的可操性的定义是：疾病负担就是疾病造成死亡而引

3、起个体或人群寿命的减少。自从PYLL被提出后。在卫生领域的应用发展很快。美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家已把PYLL分析列入评价居民健康状况的指标，在指导卫生服务上起到一定作用“剖。国内的潘忠伦等Hl用潜在期望寿命年的损失(r：f'YLL)来评价贵州省的疾病负担。计算PYLL．首先确定“早亡”年龄域。目前国内外尚无统一标准．美国CDC在MMWR中采用的“早亡”年龄域是0—65岁瞪】。许多研究者认为“早亡”年龄域的下限为1岁，主要是大部分婴儿的死亡有其特殊的原因，上限不宜超过本国期望寿命，主要是越高龄的死亡，其可预防性越低，

4、采用不·321·同“早亡”年龄域计算出FYLL指标有很大的差别，可直接影响到造成死亡和各种原因相对重要性的评价。其计算公式：●PYLL=E[(e—xi)×d1]⋯e期望寿命；)【i：死亡年龄组组中值；di该年龄组死亡^敦。PYLL不仅考虑到死亡数量，还考虑到年龄的因素，把不同年龄层死亡时社会将要承受的实质性的损失以人年为单位进行估计，突出“早亡”对人群寿命的影响，直观反映了不同类型疾病，对不同年龄人群危害的严重程度，适用于各种人群不同死因的比较，具有可加性。-．寿命除了说明存活时间的长短。还包括存活质量，即活着对社会的作用和

5、价值的大小，因此衍生出潜在工作损失的年数(WPYI．L)和潜在价值损失的年数(VPYLL)两项指标”1。WPYLL含义为一个人应该工作的年数与其死亡时实际工作的年数之差，其能反映整个人群的工作损失的全貌，较适用于评价死亡对劳动人口的危害程度，其计算公式：WPYLL=∑[(RY—Xi)×di]。RY：停IEY-作的年龄；xi：死亡年龄组的组中值汕：该年龄组死亡的人数aVPuL表示某死因所致不同年龄人群价值损失的年数。其计算公式：VPYLL=zl[(Po—PI)一(Io—11)一(co—C．)]}poI朱生产年敷；FI：巳生产年

6、数；m：未投资年敷；11：已投资的年数；CO：未消费年敷；CI：已消费年敷(人生中3个阶段按全球疾病负担研究中划分1—20岁．投资阶段2l一印岁．生产阶段；61岁至消费阶段)。结合这两项指标，对疾病进行综合评价能更全面地反映疾病的危害程度及对人口质量的影响。国内龙泳H1等用WFYLL、VPⅥI．、PYLL等指标计算脑卒中患者的疾病负担。，PYLL较传统的指标更趋于准确合理，在对于系统疾病或某些疾病之间或不同地区、不同人群之间相互比较时，应注意以下几个问题：1)比较各组资料应用相同的“早死”年龄域或标准人口。2)如说明某一地区

7、某些病的PYI．L与标准地区PYLL值万方数据·322·之间差异无显著性，可进一步估计PYLL指数的可信区间。3)当两个地区人口年龄构成不同，进行n1LL率的比较，应做PYLL率的标化。但PYLL存在以下局限性：(1)高龄死亡的疾病负担被低估了；(2)对于超过期望寿命的死亡难以评价负担；(3)该指标应用的前提为相同年龄个体的社会，经济价值是等同的。而实际上这种差异是客观存在的；(4)只考虑疾病负担的一种形式一死亡，而忽略疾病造成失能等负担，PYLL派生的WPYLL、VPYLL等指标也有类似的问题”j。3质量调整生命年(QAL

8、Ys)QALYs是一种个体健康状况的综合评价指标，它全面考虑健康的生理、心理和社会适应各方面，把生命质量和生命数量相结合，以时间为测量单位反映个体以健康状态生存的年数。其是通过给予每个生命年一个权重(在0一l之间)来进行估计的，权重为0时说明该个体的健康状况接近于死亡状态，为1时说明该个体