殷家福麻醉、精神药品规范化管理

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1、麻醉、精神药品规范化管理“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动GPM-Ward——GoodPainManagementWard云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院药剂科殷家福2012年4月10日基本概念特殊药品麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品123疼痛治疗现状及措施麻醉药品管理相关法规麻醉药品在医疗机构的管理内容提要理念的更新五大生命体征血压呼吸脉搏体温疼痛消除疼痛是基本人权规范化疼痛治疗GoodPainManagement疼痛治疗药物是疼痛治疗的重要组成部分黄宇光疼痛

2、治疗学世界图书出版公司2008：序国际疼痛学会（IASP）定义：疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验免除疼痛是患者的基本权利治疗疼痛是医务人员的责任疼痛治疗现状2000：WHO提出慢性疼痛是一类疾病2007：中国建立“疼痛科”中国吗啡人均医疗消耗量（mg)年度200020012002200320042005200620072008中国排名14611912712211110392中国麻醉药品人均消耗在世界的排名衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准!中国约占世界20%的人口，而20

3、07年医用吗啡消耗量只占1.6%2009年医用吗啡消耗量占全球的2%中国麻醉药品医疗消耗与美国的差距影响麻醉药品使用的因素怕麻醉药品“成瘾”怕药品的不良反应对疼痛治疗认识不足怕因管理不严造成流失犯错误身体依赖性(physicaldependence)亦称生理依赖性是反复用药造成的一种机体适应状态停药后出现戒断症状（特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关耐受性（特点：作用强度减弱，作用时间缩短）主要表现为因素一，怕成瘾精神依赖性(psychicdependence)亦称心理依赖性,为体验药物的特殊精神效应而产生的一种

4、强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。是造成药物滥用的药理学基础。特点：一旦产生，难以祛除；产生与否与个体精神状态和用药目的相关癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率（1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率---PorterJ,JickH,1980（2）24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％---FriedmanDP,1990因素一，怕成瘾因素一，怕

5、成瘾阿片类药物发生医源性成瘾是非常少见的长期使用阿片类药物也是安全的不能把戒断症状和耐药现象与药物成瘾混为一谈总结麻醉性镇痛药依赖性防范长期使用不突然停药，采用剂量递减方法静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致“成瘾”慢性疼痛治疗，提倡使用控、缓释制剂，口服给药，按时用药，按阶梯用药等方法因素二，担心阿片类药物的不良反应ADR特点恶心呕吐刺激中枢化学感应带，前庭核以及胃肠道阿片受体引起中枢性恶心呕吐和胃肠蠕动减慢所致－最常见呼吸抑制呼吸变深变慢，是阿片类药最危险的、可能致死的副作用－最严重便秘最顽固和

6、持久的，唯一终身不耐受的副作用，见于所有使用强、弱阿片类药的情况瘙痒常见于椎管内使用吗啡的情况肌僵直、肌痉挛和惊厥肌僵直常见于迅速静脉给予阿片类药的情况以及长期治疗尤其是高剂量长期治疗时镇静和认知功能障碍镇静最长发生在阿片类药治疗的开始几天或剂量骤然增加时，常伴有暂时性困倦和认知功能减退缩瞳瞳孔缩小，吗啡可降低眼内压体温可能诱致血管舒张，降低体温免疫系统免疫功能受到抑制，主要与受体有关耐受，躯体依赖和精神依赖躯体依赖的典型症状表现：焦虑、易激惹、震颤、皮肤潮红、全身关节痛、出汗、卡他症状、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等徐建国等，《

7、疼痛药物治疗学》，2007:96-100对不良反应的防范药物是双刃剑,疗效是主要目的了解阿片类药ADR及其特点阿片类药物的大多数不良反应是可耐受的，如恶心，头晕。连续治疗5-7天后，患者通常可以对上述症状耐受积极预防阿片类药物的不良反应因素三，对疼痛治疗认识不足2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”2002年第10届IASP大会与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动因素四

8、，管理过于严格过于严格制定本单位麻醉药品管理规定提升麻醉药品处方权门槛干脆不用我国麻醉药品品种弱阿片类药物和中枢镇痛类：可待因；曲马多普通和缓释剂型；复方制剂：氨酚羟考酮复方制剂；氨芬待因复方制剂；酒石酸双氢可待因；……强阿片类药物：