浙江省台州医院临床路径实施汇报

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1、浙江省恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院临床路径工作汇报浙江省台州医院2009年11月导入临床路径目的和期望■规范诊疗行为■持续改进质量■促进医患沟通及信任■降低医疗费用为什么推行临床路径？推行临床路径我们条件成熟了吗?不同地区、不同医院、不同医务人员医疗服务的差异化；卫生费用迅猛上涨与有限医疗资源的矛盾；医疗卫生服务质量的可测量、可评价？－－医疗环境孕育了临床路径1998年12月，我国政府颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》—老百姓的医疗花费逐渐从公费医疗过渡倒社会医疗保险付费形式，他们不仅需要良好的医疗服务质量，同时也关心医疗花费。2008年8月卫生部启动了临床路径管

2、理工作，成立了卫生部临床路径技术审核专家委员会。——实施临床路径的政策环境已经具备医院管理者从专家型到管理型转变；2001年，《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》出台，从2009年开始，卫生部启动了临床路径编制工作，目前已编写完成近100个病种的临床路径，部分病种已经下发。－－临床路径实施有了管理保障与技术保证推行临床路径条件我们成熟了吗？医院信息化（HIS）建设将经历三个阶段：医院管理信息化阶段（HMIS）、临床管理信息化阶段（HCIS）到局域医疗卫生服务阶段（GMIS）的转变与发展。截至2002年，中国的1．7万所医院中，有60．1％的医院已建或正在建设HMIS；而在“十五”

3、期间，将有80％以上的医院基本实现信息化管理。医院信息化的第二阶段，即HCIS阶段，将真正实现e-hospital（电子医院）。——医院信息化的发展为临床路径实施提供很好信息平台推行临床路径我们条件成熟了吗？临床路径如何推行及管理？临床路径推行的总体目标5年内临床路径入径率达10%；5年内全院80%临床科室能够开展临床路径；临床路径变异率不超过30%；临床路径实施后患者满意度提高5%；临床路径实施后总费用下降5%；临床路径实施的难点？医务人员的习惯阻力？临床路径的推行模式？临床路径管理组织？临床路径申请/实施流程？临床路径质量要求及评价标准？变异信息收集及持续改进？临床路径实施基本

4、工作成立相关领导组织及推进组织；确定临床路径推行模式，开发临床路径管理软件；制定临床路径管理办法，明确相应管理职责；制定临床路径申请/实施流程；完善系列培训及激励机制；试点先行，经验分享；两种临床路径模式对比传统临床路径模式——手工表单探索中临床路径模式——电子流程优点简单、方便，拿来可用；路径选择多变；欧美等国家普遍使用；变异信息采集及分析改进相对容易；可实现诊疗行为的实时监控；规模化实施可充分体现临床路径效应缺点变异信息采集困难；持续改进分析；与病历书写规范的冲突；诊疗行为的实时监控无法实现；缺乏规模效应；如何应对繁琐的日常诊疗工作；前期流程软件开发投入；复杂病种的局限性；简单

5、套用传统模式不适合我国医院管理现状！临床路径基本管理临床路径设计实施流程图由各科临床路径首席专家负责由临床路径执行小组负责由信息中心负责各临床科室负责实施由临床路径执行小组与临床科室共同负责临床路径的基本内容临床路径医嘱流程；临床路径护理流程；临床路径病人版本；临床路径变异信息表；临床路径效果评估表；临床路径的评价与改进临床路径实施一定时间后，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并分析。内容包括：工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价以及病人满意率评价。通过评价改进原有路径或使用改进后新的路径，临床路径不断完善，更符合临床实际。临床路径设计原则以病人为中心原则科学性原则(循证

6、医学）规范化原则（符合相关法律、法规及诊疗常规）程序性原则（日程化、时效化）临床路径设计关键点1、病种选择诊断明确单一病种（合并症、并发症少）治疗效果容易控制2、入径评估门诊准备（血压、血糖、月经史）病人条件（农/医保、文化背景等）相关科室条件（辅助检查、手术室）3、流程设定标准路径流程图备选治疗方案预见变异情况护理人员参与台州医院临床路径实施历程临床路径论证临床路径实施程序从入院导向—病人管理—医嘱实施，共建立23个操作平台建立系统自动识别、操作导向、变异提醒等环节1、护士站分配床位2、入院向导3、输入疾病诊断，输入该病种的路径代码4、根据输入的病种对照流程，单击完成即可进入流程

7、5、进入流程的标准6、住院患者的导入流程7、输入疾病路径代码8、选择疾病名称9、选择流程10、选择导入的日期11、患者性质栏标记有“红五角星”的提示该患者进入流程管理12、下方”红灯闪烁”提示该病人有医嘱未按流程执行且未输入原因.(医嘱未执行或增加医嘱)13、进入流程的病人会在医生站左侧病人列表中多出住院流程模块，*号表示该病人处于流程中的哪一天。14、流程执行15、当选择执行某一天的流程时会提示该病人该天应做的工作，单击执行即可进主执行。16、对于已经执行的医嘱，会