张振伟-单病种病历内涵质量评价的指标与路径

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1、单病种病历内涵质量评价的指标与路径中国医院协会评价与评估部张振伟2009-28/12/20211CHA-PJPG一、冠心病急性心肌梗死（AMI）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。1.到院30分钟内实施溶栓治疗；2.到院90分钟内实施PCI治疗；3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。。8/12/20212CHA-PJPG一、冠心病急性心肌梗死（AMI）（四）到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。（五）住院期间使用

2、阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。（六）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。（七）血脂评价与管理。（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天数与住院费用。8/12/20213CHA-PJPG二、心力衰竭（HF）（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有适应证，无禁忌症者）。（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。（四）到达医院后使用β

3、-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。（五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。8/12/20214CHA-PJPG二、心力衰竭（HF）（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。（八）非药物治疗临床应用符合适应症。（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天数与住院费用。8/12/20215CHA-PJPG三、肺炎（住院）（一）符合住院治疗标准，实施病情严

4、重程度评估。（二）氧合评估。（三）病原学诊断。1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。2.住院24小时以内，采集血、痰培养；（四）抗菌药物时机。1.入院4小时内接受抗菌药物治疗；2.入院6小时内接受抗菌药物治疗；3.入院8小时内接受抗菌药物治疗。8/12/20216CHA-PJPG三、肺炎（住院）（五）起始抗菌药物选择。1.重症患者起始抗菌药物选择；2.非重症患者起始抗菌药物选择；3.目标抗感染药物的治疗选择。（六）初始治疗后评价与处理。（七）抗菌药物疗程（用药天数）。（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。（九）符合出院标准及时出

5、院。（十）患者住院天数与住院费用。8/12/20217CHA-PJPG四、脑梗死（一）接诊流程。1.按照卒中接诊流程；2.45分钟内完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评1.实施静脉t-PA/或尿激酶应用评估2.应用静脉t-PA/或尿激酶治疗（三）到院48小时内抗血小板治疗。（四）吞咽困难评价。（五）血脂评价与管理1.住院期间进行血脂评价2.住院期间使用他汀类药物治疗8/12/20218CHA-PJPG四、

6、脑梗死（六）住院1周内接受血管功能评价。（七）预防深静脉血栓。（八）康复评价与实施。（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。（十）出院时使用阿司匹林/或氯吡咯雷（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。。（十二）患者住院天数与住院费用。8/12/20219CHA-PJPG五、髋膝关节置换术（一）实施手术前的评估与术前准备。（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。（三）预防手术后深静脉血栓形成。（四）手术输血量小于400ml（单侧）。（五）术后康复治疗。8/12/202110CHA-PJPG五、髋膝关节置换术（六）内科

7、原有疾病治疗。（七）手术后并发症治疗。（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（十）住院21天内出院。（十一）患者住院天数与住院费用。8/12/202111CHA-PJPG六、冠状动脉旁路移植术(CABG)（一）实施手术前的评估与术前准备。（二）手术适应症与急症手术指征。（三）使用乳房内动脉。（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。（五）术后活动性出血或血肿的再手术。8/12/202112CHA-PJPG六、冠状动脉旁路移植术(CABG)（六）手术后并发症治疗。（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。（八）切

8、口Ⅰ/甲愈合。（九）住院21天内出院。（十）患者住院天数与住院费用。8/12/202113CHA-PJPG七、围手术期管理（一）围手术期预防性抗菌药物选择与使用1.预防性抗菌药物选择2.术前一小时、3.手术