明市卫计局医改汇报

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1、坚持政府主导，推进综合改革三明市医改（包著彬三明市卫计局党组书记、局长）2021/7/22汇报内容一、为什么改？二、改了什么？三、有何成效？四、几点启示五、几点建议2021/7/22第一部分为什么改？职工赡养比低:三明市地处福建省西北部，是共和国成立后先有工厂后有城市的新兴城市，2013年底总人口274.2万，其中城镇职工40.68万；国有企业效益不好包袱重，12个县（市、区）中有10个是省级困难转移支付县；随着老年化社会进程加快，退休职工越来越多，城镇职工赡养比从2010年的2.06:1逐年下降到2014年7月1.80:1。基金收

2、不抵支:医保基金运行面临越来越大的压力。2021/7/22看病负担加重：医改之前，政府办医责任不明确、投入不到位，导致公立医院背离了公益性，医院长期靠大处方、大检查、大化验来创收，医药费用年年增长，百姓看病负担逐年加重，医患纠纷逐年增多，社会反映强烈，形势所迫，不得不改。2021/7/22福建省三明市既不是全国17个公立医院改革试点城市，也不是全国311个县级公立医院改革试点地区，因为基金收不抵支，财政又无力兜底，迫使三明市委、市政府于2012年2月起，自行在全市范围内推进22家公立医院（其中三级医院3家，二级医院19家）的整体改革

3、。2021/7/22汇报内容一、为什么要改？二、改了什么？三、有何成效？四、几点启示五、几点建议2021/7/22第二部分改了什么？2012年初开始，以中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》为指导，先后出台了近70份文件，采取了23项措施，以实现“四个可以”（群众可以接受，财政可以承担，基金可以运行，医院可以持续）为目标，以“三个依靠”（公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率,依靠体制机制创新）为抓手，整体谋略、分步实施，抓住关键、组合推进，缜密测算、兼顾各方，严格考核、强化

4、监督，全面推进“医疗、医保、医药”三医联动的整体改革，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题。2021/7/222021/7/22一、推动医药改革1.实施重点药品监控将福建省第八批药品集中采购中标药品目录中辅助性、营养性、高回扣的129个药品品规列为重点跟踪监控目录。建立黑名单制度。对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。建立医务人员安全预防制度。对医务人员接受行贿（回扣）的，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。对有医务人员接受行贿（回扣）的医保

5、定点医疗机构,暂停财政拨款补助，对涉及违规费用不予结算；对有院领导或医务人员接受行贿（回扣）被追究刑事责任且影响恶劣的，追究医疗机构主要领导责任。2021/7/222.实行药品零差率改革从2013年2月1日起，对市、县两级所有公立医院实行药品零差率销售改革(包含卫生耗材、中药饮片)。按2011年医院药品加成额的10%，市、县两级设立每年专项补助基金1126万元。85%的药品加成损失部分通过医疗服务价格调整共4大类80项，5%通过医院内部自行消化。2014年6月1日，又调整了一批医疗服务价格项目，金额总量8000万元，项目392项，其

6、中涉及下调的检查化验项目136项，体现劳务技术价值的上调256项。2021/7/22据统计，全市22家公立医院2011年药品耗材收入10.15亿元（其中加成收入1.13亿元），如按福建省2012年平均增长29.65%、2013年平均增长27.49%计算，2013年不含加成的药品耗材收入应为14.91亿元。而实际发生数仅为7.69亿元，对比相差7.22亿元，即为改革的红利。2021/7/22三明、福建、全国公立医院药品费用变化比较地区年份总药品费用次均门诊药品费用出院者人均药品费用金额（亿元）增长（%）金额（元）增长（%）金额（元）增

7、长（%）三明市20116.813.050.02.61,957.00.120126.5-3.648.0-3.61,623.0-17.120135.6-14.047.0-1.61,140.0-29.8福建省2011117.813.367.84.12,520.1-0.42012133.413.269.82.92,413.5-4.22013151.513.677.411.02,540.55.3全国20113,738.018.679.13.52,382.23.620124,627.223.885.68.32,548.37.020135,268

8、.813.991.66.92,659.44.42021/7/223.实行药品限价采购改革实行药品零差率，仅仅消除了医院卖高价药赚取高额利润的动力和借口，但由于药价虚高（虚高40%-80%），零差率仍不能改变药商通过给医生开处方的“回扣