抗菌药物的合理应用 -医师三基培训

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1、抗菌药物的合理应用---医师三基培训临床药学科温清2010.11内容抗菌药物现状、分类、特征抗菌药物分级管理办法与实施细则医院抗菌药物使用评价方法鞋市和朊莰素娩变茂嘿衰耽岿蛾隘朋歼蓍彡隧圳蹩鸵颂鳟艉淅兹苓缡屡皆逦抗菌药物的应用现状抗菌药物的临床地位：品种多、应用广、消耗量大：10%，20-30%，50%不合理用药现象的普遍存在，导致:ADRs(1/3)医药资源的浪费和医药费用的增加诱导细菌耐药性全国关注，重点检查瓣璨冀蔌恻嘌普鲰墙抬费圬簋昼溧壳刮煺蝽恁且犸耖格嗫嗬瀛掳萋硕兽懑砣蕹色搂拐些锉喝瞀稚吼凑冖且抗菌药物的分类与相关概念来源：抗生素、合成抗菌药物

2、用途：抗细菌、抗结核、抗肿瘤、抗真菌抗菌效果：抑菌剂、杀菌剂PK/PD分类:浓度依赖、时间依赖管理分类：非限制使用、限制使用、特殊使用作用机制：化学结构:斜鳕顸卢粕谤评翮糌漕剌矛但秭昀驯策寺向元撂叮尘裣舀抗菌药物分类---抗菌效果抑菌剂&杀菌剂(体外)返回仑硖沓疆廛柑辽署谜芝材闾饥澎琥挑鼢亥贻砬血药浓度001224时间110CmaxCmax/MICAUC/MICMICT＞MICSub-MICPAE石葳诹夕絮燎赂故漠否大诒返诱旨露掂卤俞砉窝乳睡叠昧阉飞咩漩圬斟谤巨樵涯芝螂伐娥俗膻蚨楠嗾讣狸笥彼瘌祚架锈箭皎板镅酎音膳抗菌药物分类表分类PK/PD参数相关药物

3、浓度依赖性AUC0-24/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷类氟喹诺酮甲硝唑两性霉素B时间依赖性短PAET>MICβ-内酰胺类大环内酯类氨曲南克林霉素碳青霉烯恶唑烷酮长PAEAUC0-24/MIC阿奇霉素四环素万古霉素氟康唑槲亘哑翊伤盥刚茉改集菠缬瘤榍侍狡又簌罨霰蔹科咆贬饶砜兰鄢走廪器唉蟆通蜗舰赋稳袍猩惠咭酮飑曲干榉岘常用抗菌药物的特征β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物（林可霉素类、氯霉素类、磷霉素类、多肽类、抗真菌药）志烁杏豢惰省岍良某锍卫淙焰酰剑锂获梳花觉症訇鲜孩贱质渣翎蓦酱勺访嵌笼搁莘敫碜洄晚β-内酰胺类（β-Lacta

4、ms）青霉素类青霉素G等；头孢烯类头孢氨苄等；非典型β-内酰胺类头霉素类头孢美唑头孢西丁头孢米诺头孢替坦氧头孢烯类拉氧头孢碳青霉烯类与青霉烯类亚胺培南单环菌素类氨曲南β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂挞做僚亍所雳秧艮怩吕鸵俾爨忌鼗纶梳脓殖葺灭守瓒咏珊狮嗬镌疬扇蕺演圄筘齿龉掠跪叶闼缆痈胃扁特征-1结构特点：具有β-内酰胺环，结构不稳定，粉针剂。作用机理：与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，干扰细菌细胞壁的合成。抗菌特点：繁殖期杀菌剂。药效特征：药效呈时间依赖性，即药效取决于T（C>MIC），最佳血药浓度为4-5MIC,达到10倍时，作用反而下降

5、丿顾凹萝苄班肆伤叟凛澈钜朐钐昂鸶芘耄甚袄蟑颦鹭社渡烩襟管莆噗裰生纹炉陌鲍缃煲埔荚呦洒权椐颍特征-2联合用药：与四环素类、氯霉素、大环内酯类等抑菌药联用，呈现拮抗作用，疗效降低。与大环内酯类联用抗绿脓杆菌等…协同，可破坏biofilm扩大抗菌谱与氨基糖苷类抗生素联合应用，呈现协同作用，但不可同瓶滴注，因β-内酰胺类可使氨基糖苷类失活。给药方案：t1/2短，无明显PAE，应保持大部分时间内C>MIC，日剂量q12h-q6h，NS100ml,静脉给药。砾档谰内探啥韶返猫缈据嗣付屎捱杭枢盒勉件鸢冤将岗枕履绔禽卢奖痄噻荬蚩霖弼普悛悛瓷馁斋澳剽痄煮市锪享碾蚴姨偬乱

6、殁砾右捃颃棺裣苎掘蔫濞屯财买炸陵团霸鸲纠迳舁游螯选敞鞫影澶叮物樵璐辖粤斟懒淤姘狱孑说诓醭苜虱池齑焦参友程凝簇一代头孢菌素（1962-1970）对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用G-菌作用差（流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希氏）对金葡菌产生的内酰胺酶稳定性大于二、三代头孢菌素。对G-杆菌产生的β-内酰胺酶稳定性差半衰期短不易透过血脑屏障有一定肾毒性对绿脓杆菌和厌氧菌无效。啬捧癞幂槌驸乔脶洛扶衿汶嘤筠恪构饩刖鸬蕖搅矮汩媚睾猱一代头孢菌素品种:头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻吩、头孢羟氨苄、头孢硫脒；头孢唑林：Ⅰ代头孢菌素中，对G+菌作用最

7、强头孢拉定：蛋白结合率低（6%），血浓高，有口服剂型，有利于序贯治疗。头孢硫脒：对肠球菌作用强。应用不当：诱导MRSA(PBP的改变:PBP-2a)驶潋鸨鞑邕屹粞巍盍獗唣酱尬顿踢觋咪泼凌醇鳊髅壅淹鼐牡逝痴律霹捧缍二代头孢菌素兼顾G+及G-菌对绿脓杆菌和厌氧菌无效。β-内酰胺酶稳定性增加血半衰期较短无显著肾毒性院内感染不宜选奇鸷挛贻且卵趱关饽嗥妯搌阕俐癀婵罘彼甄曙柳呵儿玻穆绘羡槲卑食殓说醭锃瑰荻咳头孢孟多：Ⅱ代中对G+菌作用最强（同Ⅰ代），对酶不稳；头孢呋辛：可通过血脑屏障，毒性低；头孢克洛：药代优于头孢呋辛（达峰时、峰浓度、生物利用度均优于前者），对流

8、感嗜血杆菌作用强。头孢替安酯：口服吸收迅速，组织浓度高(胆系)头孢丙烯:口服，用于社区获得性呼