护理临床医学论文-重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理体会

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1、电大护理学专业本科毕业论文重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理体会学生：衡晶晶指导老师：史永博重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理体会目的：本文探讨重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的护理策略，降低死亡率。方法：回顾重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的临床资料，分析护理与治疗和预后的关系，提出最佳护理策略。结果：按照GOS预后评分标准经治疗和护理疗效良好。结论：重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭的患者在给于病因治疗、气管切开、机械性通气及亚低温等综合治疗的基础上，应重视术前准备，加强术后生命体征的监测，做好呼吸道、引流管的护理，及时使用机械通气、亚低温疗法，早期给予营养支持，是该病的护理重点，也是降低死亡率的有效措

2、施。关键词：颅脑损伤；继发呼吸衰竭；护理体会1绪论1.1背景及意义颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤，常并发呼吸衰竭，是患者死亡的重要原因。重型脑挫裂伤是严重的脑挫裂伤，致多器官功能不全综合症、应激性高血糖、水电解质平衡紊乱、上消化道出血、急性肾功能衰竭等，其病死率和致残率较高，其临床特点包括病情危重发展迅速，复杂多变，并发症多，救治困难，病死率高。并发症中以呼吸衰竭最为常见，也是重要的死亡原因。早期诊断及时采取手术或非手术综合治疗，积极防治合并症及并发症以及精心护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。1绪论1.2研究目标探讨重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的护理方法与策略。1.3关

3、键词定义颅脑损伤：暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或外伤。呼吸衰竭：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。即为呼吸衰竭（简称呼衰）。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。1绪论1.4文献回顾颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤

4、）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。护理上需密切观察病情变化，维持正常的呼吸循环功能，争分夺秒抢救生命，降低死亡率和残疾率。常见护理问题包括：（1）躯体移动障碍；（2）自理缺陷;（3）躁动；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）体温升高；（8）有褥疮发生的危险；（9）有颅内压升高的可能；（10）有植物生存的可能；（11）潜在并发症--颅内感染；（12）知识缺乏：脑外伤康复知识。2资料与方法我院ICU自2011年1月～2012年1月共收治颅脑外伤

5、继发呼吸衰竭22例。经采取针对性护理措施，在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，特别加强对呼吸功能的监测和管理，抢救了许多危重病人的生命，使其顺利康复，现将护理策略探讨如下2资料与方法2.1临床资料2.1.1一般资料本组22例患者，男13例，女9例，年龄10～68岁，平均26.22.1.2受伤原因车祸伤17例，坠落伤3例，打击伤2例。2.1.3损伤类型闭合性伤16例，开放性伤4例，合并其他部位损伤2例入院时GCS评分：6～8分(重型)17例，3～5分(特重型)例。急性呼吸衰竭诊断标准参照文献判断，其中入院时已发生呼吸衰竭8例，术后2～24h发生急性呼吸衰竭24例。急性呼吸衰竭的类

6、型：中枢型呼吸衰竭13例，外周性呼吸衰竭9例。2资料与方法2.2治疗方法2.2.1病因治疗本组22例均于入院30min～12h后行大骨瓣减压颅内血肿清除和(或)挫伤灶坏死组织清除术，其中8例同时进行骨折固定和(或)胸腔闭式引流术。所有病例在心肺功能监测下给予补液、脱水、抗生素和亚低温等治疗。2.2.2对症治疗本组气管插管10例，气管切开22例。采用美国产伟康VISON呼吸机进行机械通气。通气方式根据临床表现及血气分析结果分别采用辅助呼吸/控制呼吸+叹息呼吸(SIGN)+呼吸末正压通气(PEEP)、同步间隙性指令呼吸(SIMV)、压力支2资料与方法持呼吸(PSV)+PEEP、辅助呼吸/

7、控制呼吸+PEEP等。常用呼吸机参数为：通气频率12～16次/min，潮气量8～12ml/kg，呼吸比为1∶1.5～2，PEEP0.31～1.02kPa，PSV0.5经上述综合治疗。2.2.3疗效按照GOS预后评分标准：良好10例(47.62%)，中残6例(28.57%)，重残2例(9.52%)，死亡3例(14.29%)。3 讨论3.1并发呼吸衰竭原因分析本组病例均继发于重型颅脑损伤（GCS评分9分以下），呼吸衰竭的发生与颅脑损伤的严重程度有密切关系。颅脑