呼吸系统疾病病人的护理肺结核病人的护理

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1、呼吸系统疾病病人的护理肺结核病人的护理肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。概念流行病学资料我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低病因及发病机制（一）病因学结核分枝杆菌1、生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月~数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒2h。紫外线30'感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染感染途径传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应影响结核菌感染的因素抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化

2、痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死液化形成空洞恶化临床表现1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核血行播散型肺结核结核病的分型原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。

3、由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。继发型肺结核包括：浸润性肺结核空洞性肺结干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核浸润性肺结核最常见多见于成年人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核辅助检查结核菌检查：确诊主要依据

4、影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片结核菌素试验方法：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径＜5mm（－）5

5、～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验结果观察结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人常用护理诊断1、遵守治疗方案无效：个人与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关。2、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、有关。3、活动无耐力与疲劳、营养不良和慢性低热有关。4、体温过高与结核菌感染有

6、关。5、气体交换受损与气体交换面积减少有关。6、潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸、窒息。【护理措施】（一）一般护理１．休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息2.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次（二）监测病情-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识（三）对症护理1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理2.咯血的护理-安慰病人，避免屏

7、气。患侧卧位-保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准与配合工作-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。-咯血量过多者配血备用，酌情输血（四）用药护理1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（

8、E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害常用抗结核药物及不良反应药名注意