农村牧区小学调查表]

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1、农村牧区小学现状调查表学校基本情况调查表学校名称学校类型九年一贯制学校□　乡镇中心小学□　　村级完全小学□　教学点□寄宿制学校是□，寄宿学生人数_________人　否□是否是希望小学是□，捐方名称________________________________________否□校址邮政编码校长姓名座机手机电子邮箱校长QQ号学校能否上网能□否□校舍面积教学用房平房□ 教学楼□ ㎡生活用房宿舍：平房□ 教学楼□ ㎡餐厅：平房□ 教学楼□ ㎡师资情况师资情况总人数其中代课教师人。专科本科研究生培训需求学科：语文□数学□英语□支教需求是□否□学科：学生情况生源结构学生总人数

2、：；其中留守儿童：班级数：困难学生困难学生人数：课桌椅现有数量：配齐率：%完好程度：%希望工程图书室有□面积____㎡没有□图书室是否对学生开放是□　否□是否有图书管理员有□没有□希望工程电脑室有□，面积____㎡，没有□ 学学校是否开设相应课程是□一周＿课时否□　其它＿＿＿专职教师：有□、没有□备注：希望工程快乐美术室有□，面积____㎡,现有美术用具_________________________________没有□ 学校是否开设相应课程是□一周___课时否□　其它＿＿＿专职教师：有□、没有□备注：希望工程快乐体育园地有□没有□学校体育器材存放室有□面积____

3、㎡没有□ 学校是否有开设相应课程是□一周___课时否□　其它＿＿＿专职教师：有□没有□备注：希望工程快乐音乐室有□面积____㎡没有□ 学校是否开设相应课程有□一周＿课时没有□　其它＿＿＿专职教师：有□没有□备注：希望厨房有□没有□ 厨房面积㎡餐厅面积㎡食堂性质□外包□自运营操作间㎡，储藏间㎡，面点间㎡，其他功能间：间㎡，间㎡，间㎡，早餐人，中餐人，晚餐人季节性变动：□无□有(增人/减人)学校简介及相关照片（必填内容）简介包括：学校整体概况及所需改善办学条件项目的具体情况介绍；照片包括：学校全景照片、教学用房照片、生活用房照片、操场照片、校门照片、学生上课照片及各功能室

4、照片。学校负责人签字：盖章年月日旗县（区）团委负责人签字：盖章年月日填表说明：1.表中“□”为选择项；2.“支教需求”项，学科包含当前小学全科，根据学校需求情况自填；3.纸质调查表一式三份，旗县团委留存一份，旗县团委报盟市团委和自治区青基会各一份。