小学心理健康问卷调查表

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1、平果县第六小学低年级段心理健康问卷调查表注意:不用写上你的姓名,请按要求如实回答 一、小学生入学适应情况问卷调查1.找借口不愿上学()①经常②偶尔③从不2.入学后,爱因小事哭闹或发脾气()①经常②偶尔③从不3.回家后对教师或同学有很多抱怨()①经常②偶尔③从不4.放学后不按时回家在路上玩()①经常②偶尔③从不5.没有家长督促便不能按时睡觉()①经常②偶尔③从不二、学习方面问题问卷调查1.独立完成作业情况()A、不行,需家长全程陪写B、50%要指导C、个别题目要指导2.愿意写作业程度()A、不愿意,被迫写作业B、会写积极性

2、不高C、应付任务式3.写作业时()A、非常专心写作业B、边玩边做C、抄别人的作业4.不能合理安排好做作业和玩的时间()A、经常B、偶尔C、从不5.作业不完成觉得无所谓()A、经常B、偶尔C、从不三、人际交往方面1.和同学在一起,你感到                          (     ) A.快乐    B.一般   C. 孤独  2.见了认识的长辈                                (     )A.主动热情招呼          B.不好意思,躲起来3.家里来了陌生客人    

3、                           (     )A.喜欢       B.主动招呼      C.不理睬     D.怯生4.与新朋友在一起                                 (     )A.主动邀请一起玩     B.不好意思接近    C.只顾自己玩5.当别人不小心踩了你一脚时()A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚 四、行为习惯方面问卷调查1.在学校,你做值日时()A、认真做B、老师在就认真,不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚,只好做2.上课时你能集

4、中注意力认真听课吗?()A、能B、不能C、在老师的督促下能3.当你看见校园有纸屑,你会怎么做?()A、不是我丢的,我才不捡B、想都没想就捡起来 C、从来都没有注意过4.你在家里帮爸爸妈妈做事吗?()A、经常做B有时做C、不做5.你每周用的零花钱有多少?()A、10元以下B、20-30元C、30元以上

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