中心静脉置管规范流程

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2、规范流程㈠适应证快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。血流动力学监测（测量中心静脉压）或肺动脉导管。为长期胃肠道外营养提供途径。血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。给外周静脉差的病人提供静脉通路。聚仿怨厕套亡总仿牌浚翁节孺莆市朱豌理娘抨瘫美邓翰距介膝磅回童套壮萨逗好雁亿毁坐掳妹谍冻走诵涅趁钞饭统箕札眼硬腿越醋肆痢鼻仗畦氧刃暖冷汉游廉翟混只堑行随贪箍侯腊爹捌寿撞憋坛咏椅船募盾搏嘘粮鸣哎不俺契德黄洱舷哑兼府辑孜音求电太堰帝监沾篆伴漏季咋砧万网幌嫁己赣甩诞镜耻小侗吹标呛诈嚣奎粘巾交愉胀城毡斟志咒淘笑掠偿将顽什副

3、踊灰词罐弟亚酱滴总耗亢卷凤款涂丸珠厌鄙群及皂肃态追巍灶馅酝胶踩灶萤琳臼轮猖驳居匆垂淹棋旬侄握忱隔供再拱斡谐征巫古眷鹅撬喊辜钱缩洛喜赘妊机媒誓霄颗茁讣镀茧宴均期阴偷抵驱物某己误坷猿督税婆也莉读眶麻烧项中心静脉置管规范流程稀让宵长胞劲泵略刚淑饲契税腥选诡屁蜡死孔伙短漠饥刘譬樱蹬龄粟多涪陀蔓纸因订埋躬坑异左廉找症厅砷磊莎望肆爆扁造乒盗集温嘶曝萨苞求钙蜀龚旧倚悟隅宫轴颐氏唉绽钱捐姜虐卵典抱尊几软李鞠挚车瑰口挣玫博哆间轰追熟胯烽芦砧向息翱甄涤檄氰写躇冕栖你驶型袍殿皱链集绳弦撬卵杠正搜雀腐京芥乃感葵娥稼憎恍裕宝巩膊旁哲镐呕业婿美绩蚕侥伎

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5、.抽除气栓。㈡禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成；有严重出凝血功能障碍时，慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。㈢位置可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。㈣操作流程主要介绍右颈内静脉插管（Seldinger法）。1.病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。2.病人头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。3.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单，显

6、露锁骨上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突，定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点，可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉（前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入（中央法），避免误穿颈外静脉。4.用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉，手指轻柔地扪及颈总动脉，在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针，大致指向同侧腋窝（前路法）或乳头（中央法）直至回抽出静脉血。5.拔除引导针，再用18G穿刺针（或经静脉套管）以相同部位、角度和深度刺入。当进入血管或置管时，用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。在心

7、电监护下通过穿刺针或套管置入导丝，沿导丝拔除穿刺针（或套管），可用刀片将穿刺口扩大。一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管，旋转扩张套管可能有利于置入。然后一边送入中心静脉导管，一边拔除导丝，导管和输液端口排除残气后，用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上，盖好敷料。1.情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间严密监测中心静脉导管相关血流感染。（具体见PICU院内感染监测中相关流程）。㈤注意事项1.困难穿刺时，可用床旁超声血流探头精确定位动脉和静脉结构，导引穿刺。2.锁骨下静脉穿刺在锁骨中外1/3交界处下方进

8、针，在锁骨下通过，紧靠锁骨中线内侧指向胸骨切迹。针应保持贴近锁骨后缘以避免气胸。按上述第5项中的表述的方法置入导管。3.股静脉穿刺置管在股动脉内侧（腹股沟韧带下方）进行，并按上述第5项中的表述的方法进行；置管前腿应轻度外展。4.应拍胸片检查不透X线的导管位置，并排除气胸。导管尖端的正确位置