杭州市医学重点专科(专病)建设计划合同书

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1、杭州市医学重点专科申报书申报类别：申报单位：申报专科：主管部门：申报日期：杭州市卫生局7填表说明一、本申报书各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整。不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。二、申报类别：为重点专科申报的类别，杭州市重点专科建设类别分为三类（一、二、三类）。三、重点专科带头人为建设周期内的学科带头人，需为本专科在职在编人员。四、后备带头人年龄不应超过学科带头人，人数不超过2人。五、人员组成指本专科在职在编的医务人员。六、本申报书重点专科为立项申报和周期验收的原始

2、资料。七、申报书表格式样、格式不得变更，打印需用五号宋体字体，按A4规范。八、如有关项目填写空格不敷，可另纸附页。7一、专科基本情况：专科名称临床技术研究和专科发展方向是否(博)硕士点承担教学任务及级别重点专科带头人姓名注：系指拟申报重点专科的学术带头人职称出生年月是否(博)硕士生导师专科负责人姓名注：系指专科行政负责人。职称、职务出生年月是否(博)硕士生导师专科技术人员人数（医生）人员数小计正高职称副高职称中级职称初级职称其中博士硕士后备学科带头人姓名职称是否(博)硕士生导师专科医师一览表姓名

3、性别出生年月学历、学位职称毕业时间7护理人员一览表姓名性别出生年月学历学位职称毕业时间7专科医生学历结构医生人数专科及以下本科硕士博士专科医生职称结构医生人数初级中级副高正高学科带头人详细情况姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职务所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度电子邮件联系电话（办）：（手机）：学术团体及专业杂志任职情况：7医疗工作情况：后备学科带头人详细情况姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职务所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度学术团体、专业杂志任职情况医

4、疗工作情况7二、专科特色及重点技术专科临床特色1234重点技术及近三年开展例数1234例数例数例数例数三、重点专科建设考评指标申报自评情况：见附件1四、申报单位意见单位意见：负责人：（公章）年月日7四、主管部门意见部门意见：负责人：（公章）年月日7