慢性阻塞性肺疾病诊治指南COPD的评估及治疗

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1、2013慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢阻肺的综合评估慢阻肺的评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。慢阻肺的临床评估目的：决定疾病严重程度；最终：指导治疗。慢阻肺的综合评估1.症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）对呼吸困难严重程度进行评估，或采用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷进行评估。改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难

2、分级1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短分级2我由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息分级3我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难慢阻肺的综合评估CAT问卷慢阻肺的综合评估分级特征I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV180%预计值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值IV：非常严重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<3

3、0%预计值,或FEV1%<50%预计值合并慢性呼吸衰竭COPD严重程度的肺功能分级慢阻肺的综合评估临床医生要了解慢阻肺病情对患者的影响，应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险，综合评估的目的是改善慢阻肺的疾病管理。mMRC分级≥2级或CAT评分≥10分表明症状严重，通常没有必要同时使用2种评估方法。慢阻肺的综合评估临床上评估慢阻肺急性加重风险也有2种方法：（1）常用的是应用气流受限分级的肺功能评估法，气流受限分级Ⅲ级或Ⅳ级表明具有高风险；（2）根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1年中急性加重次数≥2次或上一年因急性加重住院≥1

4、次，表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。慢阻肺的综合评估C组D组A组B组风险（气流受限分级）风险（急性加重病史）4级3级＜2次1级≥2次2级mMRC分级＜2级CAT评分＜10分mMRC分级≥2级CAT评分≥10分慢阻肺的综合评估组别特征肺功能分级（级）急性加重（次/年）呼吸困难分级（级）CAT评分A组风险低，症状少Ⅰ-Ⅱ<2<2<10B组风险低，症状多Ⅰ-Ⅱ<2≥2≥10C组风险高，症状少Ⅲ-Ⅳ≥2<2<10D组风险高，症状多Ⅲ-Ⅳ≥2≥2≥10缓解症

5、状改善运动耐量减少症状改善健康状况延缓疾病进展预防和治疗急性加重降低风险降低病死率率稳定期COPD治疗目标稳定期COPD的治疗1、教育与管理2、药物治疗3、非药物治疗教育的内容①督促戒烟：（戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降）②使患者了解有关COPD及病理生理的知识③掌握一般和某些特殊的治疗方法④学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等⑤了解去医院就诊的时机⑥社区医生定期随访管理GOLD2006药物治疗（1）支气管舒张剂:β2受体激动剂、抗胆碱能药、甲基黄嘌呤类（茶碱）（2）糖皮质激素：联合吸入糖皮质激素和长效β2

6、受体激动剂不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗（3）其他药物祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等抗氧化剂：如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗中医治疗：某些中药具有调理作用患者推荐首选Recommendedfirstchoice次选Alternativechoice备选OtherpossiblechoicesA组SAMA或SABA（必要时）LAMA或LABA或SAMA+SABA茶碱B组LAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA茶碱C组ICS/L

7、ABA或LAMALAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂或LABA+PDE4抑制剂SABA和/或SAMA茶碱D组ICS/LABA和/或LAMAICS/LABA+LAMA，或ICS/LABA+PDE4抑制剂，或LAMA+LABA，或LAMA+PDE4抑制剂羧甲司坦SABA和/或SAMA茶碱GOLD2013慢阻肺稳定期初始药物治疗高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等COPD患者使用可有一过性PaO2下降可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时）β2受体激动剂——注意事项GOLD20

8、06较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml茶碱--注意事项＞5μg/ml，