循证医学资源检索与利用 中国医学科学院 医学信息研究所

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1、循证医学资源检索与利用中国医学科学院医学信息研究所2012-04-11临床上遇到问题什么病？怎么治？为什么会得这种病？会复发吗？……诊断治疗病因预后……1.1WhatisEvidence-baseMedicine(EBM)EBMistheconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.(SackettD,1996)EBMistheintegrationofclinicalexpertis

2、e,patientvalues,andthecurrentbestevidenceintothedecisionmakingprocessforpatientcare.(SackettD,2002)GRADE将证据质量分为四级高：我们非常确信真实效应值接近效应估计值中：对效应估计值我们有中等程度的信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低：我们对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大不相同极低：我们对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同第一步：确定拟弄清的问题构建临床问题＿国际通用PICO原则患者或疾病(即问题

3、)Patients/Problems干预Intervention比较干预或暴露Comparison(optional)临床结局Outcome研究设计Study（etiology/diagnosis/therapy/prognosis）PPCIOPICOAskyourselfPopulation(patient/condition)与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意义的症状等）Intervention(drug,procedure,diagnostictest,exposure)暴露的危险因

4、素诊断性检验方法治疗方法Comparison对照组的干预措施治疗药物、诊断方法可能是空白对照Outcome希望实现的治疗目的，达到的治疗效果(如病死率、存活率等）ThePICOModel临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗患者，女，51岁。因“卵巢癌肿瘤细胞减瘤术后化疗后反复复发”入院。3+年前，患者无明显诱因出现下腹胀痛，CT检查发现卵巢占位，于外院行“卵巢减瘤术+全子宫及双侧附件切除+大小网膜切除+阑尾切除术”。术后病理示：卵巢低分化宫内膜样腺癌ⅡB期；术后给予紫杉醇/卡铂（TP）方案化疗4周期，因心电图检查发现T波广泛改变，改用环磷酰胺/顺铂（C

5、P）化疗2周期后继续完成TP方案2周期。3个月后复查，CA125、CA19-9升高，遂予以吉西他滨/卡铂（GP）方案化疗3周期后停药3月，复查CA125：359U/mL。近1年来，间断使用IP、FIP、BEP方案化疗。后又行紫杉醇脂质体/卡铂方案化疗2周期。本次系首次入我院，CT检查提示肝实质多发性转移，辅查肿瘤标记物示CA125：957.50U/mL。查体：无特殊。临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗入院诊断：卵巢癌术后化疗后复发伴肝转移。该患者目前虽情绪较为合作，但经济负担沉重，自身及家人的生活质量受到严重影响。对此，考虑以下问题：①复发性卵巢癌预

6、后极差，该患者由于长时间化疗和病情反复进展应考虑是否存在铂类药物耐药；若再次化疗，如何选药？②目前患者已经发生肝脏多发性转移，患者能否从经皮肝动脉化疗栓塞术中受益？最佳治疗手段是什么？③由于化疗毒副反应致使患者部分治疗无法延续，中药注射液是否具有减毒增效的作用？是否可提高患者的生活质量，延长生存期？临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗构建临床问题——PICO原则患者：卵巢低分化宫内膜样腺癌患者术后化疗后反复复发并肝转移（可能铂类耐药）干预措施：化疗，中药保守治疗对照措施：姑息治疗结局指标：复发率、病死率、生存质量及生存期研究设计Study（therap

7、y）PPCIO对于卵巢癌术后化疗后反复复发伴肝转移的患者，何种治疗方式最适合？中文关键词英文关键词主题词复发性卵巢癌relapsedovariancancer;recurrentovariancancerOvarianNeoplasms/drugtherapyNeoplasmRecurrence,Local化疗chemotherapy铂类耐药platinumresistanceplatinumresistant肝转移livermetastasis(relapsedovariancancerORrecurrentovariancancer)ANDchem

8、otherapyHaynes“5S”modeltoevidence-basedinformat