《麻醉新技术》PPT课件

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1、麻醉学（Anesthesiology）山西医科大学第一医院麻醉科杨春艳第一章绪论第一节麻醉学专业的内容1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。目前麻醉学专业的内容：一、临床麻醉二、急救与复苏三、重症监测治疗四、疼痛诊疗一、临床麻醉：消除手术病人疼痛，保障手术病人安全，为手术创造良好条件。当今麻醉安全有效易于调控迅速苏醒平稳恢复术后无痛二、急救与复苏三、重症监测治疗重症监护治疗病室（IntensiveCareUnit，ICU）四、疼痛诊疗第二节临床麻醉方法的分类一、全身麻醉(generalanesthes

2、ia)麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统的可逆性抑制。表现为：神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制以及一定程度的肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。二、局部麻醉(localanesthesia)用局部麻醉药（局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。广义局部麻醉包括：1、表面麻醉2、局部浸润麻醉3、区域阻滞4、神经阻滞5、椎管内麻醉（一）、表面麻醉：将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉。（二）、局部浸润麻醉：将局麻药注入手术

3、区内的组织内，阻滞神经末梢，而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。（三）、区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局部麻醉药，阻滞通入手术区的神经纤维，称为区域阻滞。（四）、神经阻滞：将局部麻醉药在神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，使受它支配的区域产生麻醉作用。（五）、椎管内麻醉第二章麻醉前病情评估与准备第一节麻醉前病情评估1、仔细阅读病历2、询问并检查病人3、向主管医生了解手术情况将以上情况进行综合，最终将病人对麻醉及手术的耐受力作出比较全面的评估，并决定麻醉方式。美国麻醉医师协会（Americansocietyofanesthesiologists，AS

4、A）ASA病情评估分级:Ⅰ级：重要脏器没有病变，发育、营养良好。能耐受麻醉和手术；Ⅱ级：病人的心、脑、肺、肝、肾虽然有轻度病变，但代偿健全。能耐受一般麻醉和手术；Ⅲ级：病人的心、脑、肺、肝、肾病变较严重，功能减损，但尚在代偿范围内。对麻醉和手术的耐受性较差，麻醉有一定的危险；Ⅳ级：病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全。实施麻醉和手术需要冒很大的危险；Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁。麻醉和手术非常危险。麻醉方案制定的原则：1、保障病人的安全2、良好的麻醉效果3、尽量满足手术的要求4、结合医院及个人的条件第二节麻醉前准备事项（一）、改善病

5、理生理状态（二）、治疗药物的检查（三）、呼吸系统的准备（四）、循环系统的准备（五）、精神状态的准备（六）、胃肠道准备：成人择期手术前应当禁食12小时，禁饮8小时，以保证胃排空。（七）、膀胱准备（八）、口腔准备（九）、手术前晚复查（十）、麻醉设备、用具以及药品的准备第三节麻醉前用药（一）、目的：1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作；2、提高病人的痛阈，缓和或解除手术前疼痛；3、增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的用量及其副作用；4、预防和减轻各种局部麻醉药的毒性反应;5、对一些不良刺激产生遗忘作用；6、抑制呼吸道腺体的分泌，减少唾

6、液分泌，保持口腔内干燥，以防发生误吸；7、消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射以维持血流动力学的稳定。（二）、常用药物：1、麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼2、抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、长托宁3、苯二氮卓类药物：地西泮（安定）、咪达唑仑（咪唑安定）4、巴比妥类药物：苯巴比妥（鲁米那）5、Ｈ2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁1、麻醉性镇痛药：能与全身麻醉药物起协同作用，从而减少麻醉药物的用量；对于剧烈疼痛的病人，麻醉前使用可使其安静合作；椎管内麻醉中辅助应用，能减轻腹部手术中的牵拉反应。常用药物有：吗啡、哌替啶和芬太尼等。2、抗胆碱药物：

7、能减少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅。抗胆碱药还有抑制迷走反射的作用。常用的药物有：阿托品、东莨菪碱、长托宁等。3、苯二氮卓类药物:有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、遗忘及中枢性肌肉松弛作用，对局部麻醉药物的毒性反应也有一定的防治疗效。常用的药物有：地西泮、咪达唑仑4、巴比妥类药物：有镇静、催眠和抗惊厥作用。并能预防局部麻醉药物的毒性反应。常用药物有：苯巴比妥等。5、Ｈ2受体阻断药：Ｈ2受体阻断药通过阻断壁细胞上的Ｈ2受体，抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌。（三）、麻醉前用药的方法