康复医学-第四章临床疾病的康复-第2节-截肢的康复

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1、截肢后的康复截肢后的康复概述康复评定康复治疗一、概述（一）截肢的目的（二）截肢平面（三）康复程序（一）截肢的目的截肢指肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断。确切地讲，截肢术是经过一个或多个骨将肢体的一部分切除，而特别将通过关节部位的肢体截除成为关节离断术。常见原因创伤、肿瘤、周围血管疾患和感染。其他还有糖尿病性截肢，冻伤、烧伤后肢体坏死截肢。如：阻塞性动脉硬化症、血管闭塞性脉管炎等血栓阻塞血管糖尿病性的血管病变使足的血运障碍，周围神经病变使足的神经营养和感觉障碍，最后导致足溃疡、感染、坏死。截肢目的将已

2、失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体的功能。截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。Back（二）截肢平面截肢的分类主要按照截肢部位分。以前，截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢。由于现代的全接触式接受腔的发展和先进的假肢安装技术，截肢的平面已经不像以前那么重要。1.上肢截肢肩胛胸廓截肢肩关节离断上臂截肢肘关节离断前臂截肢腕关节离断部分手截肢足部截肢踝部截肢（塞姆截

3、肢）大腿截肢小腿截肢2.下肢截肢截肢水平选择的原则达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。截肢部位对于假肢装配、代偿功能的发挥、下肢截肢装配假肢行走时的能量消耗、患者生活活动能力、就业能力等有着直接关系。Back（四）康复程序截肢前心理治疗假肢咨询截肢手术术后残肢评估残肢护理、训练假肢处方残肢并发症处理临时假肢使用训练功能训练临时假肢功能训练后初评正是装配假肢假肢适配检查动态对线假肢装配后穿戴训练、功能训练、职能训练终期适配检查Back二、康复评定评定是截肢康复的核心，评定应贯穿在截

4、肢康复程序的全过程。评定的内容主要有以下四方面，但在不同阶段有其各自的重点。（一）截肢者全身状况的评定（二）残肢评定（三）临时假肢评定（四）正式假肢评定Back（一）截肢者全身状况的评定1．评定目的①判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练；②是否患有其他系统的疾病；③其他肢体的状况。2．以下人群应慎用假肢心脏病患者闭塞性脉管炎患者器质性脑病严重视觉障碍Back（二）残肢评定残肢条件：为了适合现代假肢的良好佩戴和发挥最佳的代偿功能，对残肢提条件提出以下要求：残肢为圆柱形，具有适当的长度，皮肤和软组织条件良

5、好，皮肤感觉正常，无畸形，无关节活动受限，肌力正常，无残肢痛或幻肢痛等。评定内容1．皮肤情况2．有无残端畸形3．残肢长度4．残端的形状5．关节活动度6．肌力检查7．神经瘤情况8.残肢痛与幻肢痛Back残肢痛的原因（1）神经断端刺激所致，神经瘤战连或位于瘢痕内受到牵拉造成疼痛；（2）残肢端循环障碍导致疼痛；（3）残断肌肉异常紧张导致疼痛；（4）残端骨刺等。截肢术后仍存有截除的手或脚的幻觉称幻肢，发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛。几乎每个截肢的患者都有或多或少的被截除的肢体存在的感觉，这个感觉可能逐渐模糊，但很少疼痛，一般

6、这种幻觉逐渐消失，特别是在穿戴假肢以后。幻肢痛的性质常有不同表现，如痒、针刺状、冰冷感、蚁走感等。幻肢痛严重时可伴有同侧感觉过敏、出汗异常、自主神经功能不稳定等。Back（三）临时假肢评定1．临时假肢结受腔适应情况的检查接受腔指假肢上用于容纳残肢，传递残肢与假肢间的作用力，连接残肢与假肢的腔体部件。评定包括接受腔的松紧是否适宜，是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛等。2．假肢悬吊情况的检查观察有无上下窜动即出现唧筒现象。可通过站立位残肢负重与不负重时拍摄X线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断。3．假肢对

7、线检查评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等。4．穿戴假肢后残肢情况的检查观察皮肤有无红肿、硬节、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等。5．步态观察注意行走时的各种步态，分析其产生原因，并予以纠正。6．上肢假肢要检查悬吊带与操纵索系统是否合适。7．假手功能检查评定假手的开闭功能、协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况。Back（四）正式假肢的评定1．重点检查内容（1）上肢假肢日常生活活动能力，对于一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能。（2）下肢假肢的评定站立位：残肢是

8、否完全纳入接受腔，残肢长度（小腿假肢应等长；大腿假肢，假肢侧较健侧段短1-2cm），足底的内外侧是否完全与地面接触，膝关节前后方向及内外侧方向的稳定性。坐位：接受腔是否有脱出现象；膝关节屈曲90°时，假肢侧膝部比健侧高出的最小量，小腿是否垂直。（3）下肢代偿功能的评定1）平衡功能可以利用平衡功能检测仪进行定量评定，对站立位动态平衡功能状况、步行前的跨步能力以