子宫内膜异位症2015林安平

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1、子宫内膜异位症Endometriosis重庆医科大学第二临床学院妇产科林安平SummaryDefinitionPathogenesisPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatmentPrevention一、概念（DEFINITION）子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、子宫内膜组织(腺体和间质)2、子宫体以外部位异位子宫内膜出现的部位二、发病机制（PATHOGENESIS）1．种植学说EndometrialimplantationTheory

2、a．经血倒流（Retrogrademenstruation）b．淋巴及静脉播散(Hematogenousorlymphatogenoustransport)2．体腔上皮化生学说CoelomicmetaplasiaTheory3．诱导学说InductionTheory异位子宫内膜的来源:二、发病机制（PATHOGENESIS）1．遗传因素Geneticfactors发病相关因素：2．免疫学说Immunologicabnormalities三、病理卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)2、巨检（2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段

3、腹膜→→→→是好发部位早期异位内膜病变晚期异位内膜病变2、巨检阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变腹腔镜下早期异位内膜病灶2、巨检（1）、子宫内膜上皮（Endometrialepithelium）、内膜腺体（glands）、内膜间质(stroma)及出血。3、镜下特征(Histologicfeatures)（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderinladenmacrophages)等。镜下特征(Histologicfeatures)临床表现：症状痛经及慢性盆腔痛性交痛月经异常不孕急性腹痛其他症状B型超

4、声检查六、鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病八、预防（PREVENTION）防止经血逆流避免手术操作所引起的子宫内膜异位药物避孕SummaryDefinitionPathogenesisPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatmentPrevention子宫腺肌病

5、（Adenomyosis）曾称内在性子宫内膜异位症病因：多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎病理：巨检：子宫多呈均匀增大，病灶有弥漫型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤(adenomyoma)。镜下：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。子宫腺肌病（Adenomyosis）临床表现及诊断：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。保守治疗：已近绝经期全子宫切除术