半年多重耐药菌多科联系会

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1、多部门共同参与多重耐药菌管理讨论会2017年3月一、2016年下半年各部多重耐药菌管理职责完成情况二、2017年上半年工作计划（一）医院感染管理科工作完成情况1、医院感染管理科下半年应举办多重耐药菌相关知识培训2、医院感染管理科继续对各科室多重耐药菌管理制度执行情况进行监管，并监测多重耐药菌的流行或暴发流行。3、医院感染管理科下半年监测科室对多重耐药菌病人管理时手卫生依从性和正确性执行情况。完成情况：因等级医院评审等因素，未能完成，拟2017年上半年组织全院培训。4、医院感染管理科下半年每月统计全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。完成情况：我科专职人员，到各科室查看

2、措施落实情况；10月份监测到新生儿病房多例耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌病例，协助进行了处置。完成情况：2016年年医院感染与传染病管理质量报告有情况对比。完成情况：医院感染管理科专职人员每月对各片区多重耐药菌病例管理进行督导检查，手卫生依从性进行监测，目前手卫生依从性92%，尚未达到目标值：95%。（二）、检验科微生物实验室工作完成情况1、检验科应定期统计各科室送检标本的情况，并分析。完成情况：每季度对各科室微生物送检情况已挂OA系统。2、检验科下半年应对全院医务人员进行《微生物标本采集》培训。完成情况：2016年12月组织全院进行了培训。3、每月统计临床常见分离细菌菌株及其药敏情况

3、，每月对ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点科室前五位的医院感染病原微生物名称和耐药率进行统计并反馈相应科室、医教部、医院感染管理科、药学部。完成情况：未每月统计上述科室前五位的医院感染病原微生物名称和耐药率，原因是以上科室每月检出病原菌量太少，菌株数不符合耐药率统计的基本要求（菌株数>30株），改为每季度、每年统计。（三）、药学部工作完成情况1、药学部每月应公布全院各科室抗菌药物使用情况，并对存在的问题进行分析。2、药学部每月对主要目标菌耐药率≥75%的抗菌药物，应组织联科讨论。完成情况：每月中干会公示使用量与使用金额排名全院前五位及前十位的科室和医生，并

4、要求分析整改。完成情况：2016年下半年未发生目标耐药率≥75%的抗菌药物现象。（六）、医教部工作完成情况1、医教部应及时对参加抗菌药物合理使用和分级使用制度等相关知识培训后考核合格的人员进行授权。完成情况：临床医生包括新进人员必须参加相关培训后考核合格才进行授权。2、医教部督促临床科室合理使用抗菌药物，提高抗菌药物使用前微生物标本送检率，使接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥50%。完成情况：定期督导、培训，有一定成效，2016年抗菌药物治疗前病原学送检率为66.58%。3、医教部接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%。完成情况：2016年住院患者特

5、殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率为80.04%。（七）、临床各部工作完成情况临床各部继续督导各科室规范管理多重耐药菌病例，进一步提高抗菌药物使用前微生物标本送检率。完成情况：基本完成，仍然有不规范的现象出现，进一步明确临床医生和临床护士职责，2016年抗菌药物使用前微生物标本送检率为66.58%。二、2017年上半年工作计划1、各部门继续认真履职。2、加强多重耐药菌病例监控与管理，进一步规范医务人员行为，防控多重耐药菌院内感染发生，尤其是医院感染暴发。3、上半年完成相关培训工作。