医学影像学讲座-临床病例分析

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1、讲座临床影像病例分析11、有无病变？(正常？异常？)2、哪儿有病变？(定位)3、哪些基本病变？4、最可能的诊断？(定性)膨胀性骨质破坏＋骨嵴＝皂泡样病史：右侧腕部逐渐肿大1年余，伴有肿痛体查：右桡骨骨远端骨性大，局部皮肤无特殊改变，不发热Ｘ线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约6x8cm大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤－巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）Ｘ线表现：左股骨下端不规

2、则骨质破坏，约7cm长，与正常骨组织分界不清，该区骨皮质中断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）存在，且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成，左膝关节受累。病史：男,22岁,左大腿下端长一肿块40多天，局部有发热，疼痛体查：左大腿下端有一8×10cm肿块，质硬，压痛明显，左膝活动受限病理分析骨肉瘤：起源骨间叶组织肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨－瘤细胞直接形成骨样组织和骨质位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端髓腔内－不规则的骨质破坏、增生骨皮质破坏骨膜增生侵犯周围软组织成骨型溶骨

3、型混和型椎体骨质破坏（楔形）＋椎间隙消失＋冷脓肿病史：成年男性，腰背痛８月双下肢活动障碍1周病史:男，24岁，突起高热,伴全身疼痛,咳铁锈痰二天。体查:急病容,体温39.8℃,右上胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音化验:wbc18000/mm3,N85%X线表现:右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影,密度尚均匀,上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚,代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常诊断：右上肺大叶性肺炎经抗炎后病灶基本消失陈XX，男，45岁，咳嗽、咳血痰半年余，加剧一月，伴有低烧、盗汗，体温

4、：38C；血常规：正常。女，24岁，反复咳1年，咯血2天病理分析增殖性病变渗出性病变变质性病变多种性质病变同时存在多叶分布多种形态多种密度病理分析增殖渗出干酪病变空洞吸收纤维病变结核球播散病变钙化男性，63岁，间断性胸痛、咳嗽半年余，无发热。思考肿块＋淋巴结肿大右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹2、结节内小泡征3、供血的动脉（周围血管聚集征）4、周围无索条、结节等卫星灶5、短期内没有增大不能排除肺癌周围型肺癌影像特点右房、右室增大＋肺充血病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音

5、，易感冒体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/6级收缩期吹风性杂音房间隔缺损房间隔缺损常见先心病，左向右分流先心病。女性多见二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近L2-3SM，P2亢进，分裂左房右房右室肺动脉肺静脉房缺蚯蚓状充填缺损男31岁突起呕血及黑便２小时，既往有类似病史BP:110/70mmHg，腹平软Ｘ线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。诊断：食管静脉曲张（中度）半月征病史：男70岁　上腹剑突下隐痛不

6、适9个月，解柏油样大便一天体查：剑突下轻压痛胃窦部小弯侧轮廓不规则，可见轮廓线内的巨大扁平形龛影，约7x4cm大小，形状不规则，有多个尖角，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透光区，称：“环堤”。局部胃壁僵硬。半月形轮廓线内龛影＋半个环堤＝“半月征”诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌龛影＋溃疡口部周围特征＋胃壁平扫增强延时5分钟延时20分钟肝脾血管瘤男，32岁，感上腹不适一年肝脏血管瘤常多发，女性多见。由扩张的血窦组成，可有血栓形成，大小不一。血管瘤破裂引起瘤内、包膜下或腹腔内出血，甚至休克。病理特

7、点肝脏血管瘤CT:均匀低密度MRI:长T1,均匀长T2信号(灯泡征)动脉期和门脉期：周边结节状明显强化延迟期：显著强化，持续时间﹥5分钟肝脏血管瘤T1WIT2WIGd-DTPA增强动脉期Gd-DTPA增强静脉期Gd-DTPA增强延时期病史：男性，37岁，发现肝内占位病变一月。既往有乙肝病史。稍休息