冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)中山大学附属一院心内科1冠心病(coronaryheartdiseaseCHD)[定义]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉性心脏病、冠心病、缺血性心脏病)冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛(功能性改变)管腔狭窄阻塞管腔痉挛心肌缺血缺氧心脏病2[冠心病流行病学]1、年龄：40岁以后2、性别：男>女3、职业：脑力劳动者多4、发病率U.S我国占人口死亡人数1/3~1/2占心脏病死亡人数50~70%占心脏病死亡人数10~20%北京、天津、大庆为高广东、广西、四川较低近年有增多趋势3[冠心病的病因]病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因

2、素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽高龄高血脂高血压高血糖抽烟4[冠心病的发病机制]内皮损伤反应学说脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说5正常动脉壁内皮细胞血管平滑肌细胞6动脉粥样硬化形成脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关7脂质活化的内皮细胞表达粘附分子吸引炎症细胞,主要为单核细胞动脉粥样硬化形成8脂质单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂质形成泡沫细胞动脉粥样硬化形成9移行的平滑肌细胞由收缩型变为修复型产生ECM(胶原蛋白)由活化的巨噬细胞产生的细胞因子和生长因子促使平滑肌细胞移入内膜动脉粥样硬化形成10动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜

3、内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)肩部11富含平滑肌细胞的厚纤维帽稳定的动脉粥样硬化斑块12[冠心病分型]WHO分型法1、原发性心脏骤停2、心绞痛型3、心肌梗死型(AMI和OMI)4、缺血性心脏病中的心力衰竭型5、心律失常型我国分型法1、无症状型(隐匿型)2、心绞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度不同，进行临床分型：13急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndromeACS)定义：由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠

4、状动脉不完全或完全阻塞所致。包括不稳定型心绞痛(unstableanginaUA)急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI)心源性猝死(Suddencardiacdeath)占冠心病者30%14心绞痛(anginapectorisAP)一、[定义]心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。二、[病因]1、冠状动脉病(1)冠状动脉粥样硬化(2)先天性冠状动脉畸形(3)风湿性冠状动脉炎2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全3、原发性肥厚性心肌病4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等15三、[发病机制]冠脉血供、心肌需求失衡心绞痛产生心绞痛原因：1)心肌缺血缺

5、氧心肌内代谢产物(乳酸、丙酮酸、磷酸、多肽类)刺激心内自主神经传入纤维经T1-5及相应脊髓段大脑疼痛感觉(脊神经分布区域)2)CA异常牵拉、收缩直接产生疼痛冲动16四、[诊断]一、典型心绞痛特点1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至横贯前胸、界限不清。2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四感”、“三不”)3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。4、持续时间：3-5min，很小超过10-15min5、缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。6、诱因：

6、体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等可诱发发作。17二、体征1、发作时，HR、BP、焦虑、出汗、时有S4或S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。2、缓解期：无异常。三、实验室或器械检查(一)心电图：1、静息时心电图：缺血性ST-T改变18首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血

7、管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的