《站长站素材S》PPT课件

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1、理赔实务与系统操作常见问题简易案件操作1.简易案件——理赔通知系统操作问题问题1、通知时为什么找不到该事故人？常见原因及解决办法：1、该客户没有在我公司投保；2、该客户在系统还没有实名化，身份核实后先保全实名化；3、该客户姓名、性别，证件类型、证件号码有误，通过综合查询查出错误地方。4、客户姓名前面或后有空格。提示：该界面下方的案件类型不需要进行勾选，以后会屏蔽掉。简易案件——理赔通知系统操作问题1、事故性质要选准确，否则会影响系统的数据统计分析；2、事故经过要填写完整，内容要涵盖何时、何地、何人、何事、何因、何程、何果七个方面；3、出险险种预估金额的准确录入，一般需入的是预估赔付金额，

2、而不是实际金额4、事故原因代码入录一定要准确。5、理赔通知人的信息入录一定要涵盖联系地址，联系电话，邮编。问题2、通知页面录入主要注意事项有哪些？简易案件——理赔受理系统操作问题部分机构对理赔资料扫描分类错误、混乱，扫描效果非常差。1、理赔资料一定要严格按照影像类型分的客户申请书（客户申请资料），调查资料，调查费用票据，其他资料（理赔）四类进行分类扫描，同时每类中理赔资料的先后扫描顺序严格按照《理赔手册》影像扫描规定中的顺序进行扫描。2、资料扫描后一定要进行扫描效果检查，发现位置不端正、内容不清晰的，要重新扫描。对清晰度较低的材料，选择不同的参数扫描后还不清晰的，在数据旁边手工标注并签名

3、。问题5、影像扫描主要注意事项有哪些？1简易案件——理赔受理系统操作问题问题2、此页面垃圾数据如何处理？1、对于未生成案件号的案件，可以直接删除；2、对于生成案件号的案件，系统会提示“是否确认撤消该案件？”，如确认会连接到特殊功能撤消案件的页面，需要录入撤消案件的原因和详细描述，否则不予撤消。问题1、此页面提示案件被锁定如何处理？1、系统会提示被谁锁定，由锁定人继续处理；2、可以用特殊功能将案件释放，再接着处理。简易案件——理赔受理系统操作问题1、对于没有住院的门诊治疗，在入出院日期处录入门诊治疗起止日期。原因是系统目前对医疗费用没有按门诊、住院进行区分。2、签收日期必须录入，而且要与《

4、理赔申请资料提交确认书》的日期一致，它是理赔时效的起点，用于计算跟踪理赔时效。3、地址、邮编必须完整录入，以后系统发放函件，将提取该字段。4、索赔金额录入必须准确，将来已申请未结案未决赔款会提此数据，同时统计申请金额时也会提取此数据。发现部分机构存在多处信息录入不准确。问题3、该页面录入主要注意事项有哪些？简易案件——理赔受理系统操作问题问题4、该页面待选责任类型勾选不正确有什么后果？1.待选责任类型勾选错误或者不全，会导致审核理算时不含对应责任而无法处理。如：该客户有住院津贴保险，这次住院了，在此处如果没有勾选医疗津贴，那么在审核时对医疗津贴是无法进行理算的。2.预估金额的入录要和之前

5、理赔通知界面入的金额一致。简易案件——理赔受理实务常见问题一、对理赔资料审核不全面：（一）理赔申请书1、内容填写是否完整，主要包括事故经过，被保险人、申请人的地址、邮编，受益人的签字。2、对于领款方式勾选是否正确。3、对于申请日期是否和当时一致，询问不一致的原因并做相应处理。4、遇有特殊情况没有填写备注，如发现客户报案时事故描述与申请时描述不一致，举例：报案时称骑摩托车摔伤，申请时称骑自行车摔伤。5、同一客户申请多保单理赔，无需提交多份理赔申请书。（二）交接凭证（现已改为《理赔申请资料提交确认书》）1、交接凭证内容没有根据实际提交理赔资料逐项填写。2、签收日期没有根据实际情况进行更改。（

6、三）对于银行卡没有两面复印，即客户签名的那一面。二、理赔资料没有及时进行系统扫描，或者根本没扫描。问题6、理赔受理，实务常见问题有哪些？简易案件理赔通知理赔受理理赔审核理赔签批简易案件——理赔审核系统操作问题1、可以在理赔审核页面“修改案件信息”进行处理，系统会调出受理时的业面，修改完点击确认，再关闭窗口。2、修改确认后审核页面“案件信息”内容会即时更新，注意核对。问题1、发现案件信息录入错误如何处理？简易案件——理赔审核系统操作问题在入录界面内入录医疗费用核定单的内容，如医疗费用核定单填写的十分完整，则在界面上即可录入“详细见医疗核定单”问题4、报销费用的入录问题？简易案件——理赔审核

7、系统操作问题问题7、理赔结论、解约结论如何正确选择？详见下页简易案件——理赔审核系统操作问题（一）空值：1、空值（二）给付1、给付且保险责任继续有效2、给付且保险责任继续有效，扣回少收保险费3、给付且保险责任终止4、给付且保险责任终止，退还多收保险费5、给付且保险责任终止，扣回少收保险费（三）拒付1、拒付2、拒付且保险责任继续有效3、拒付且保险责任终止4、拒付且保险责任终止，退还保险费5、拒付且保险责任终止，退还现金价值（四）协议给