上消化道出血-护理教学查房

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2、.43×1012/L,血红蛋白131g/L，凝血四项未见异常。大便隐血试验：4+，否认既往史及药物过敏史，育有一女，体健。家庭关系和睦，平素饮食不规律，有烟酒嗜好。病史回顾护理查体生命体征：T：36.4℃、P：124次/分、R：18次/分、BP：120/82mmHg一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力正常。2017-12-12入室后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分

3、泌、补液等对症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。2017-12-14患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢性浅表性胃炎，继续禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。病史回顾2017-12-15患者无呕血、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。解黄色成形软便一次，生命体征平稳。予停心电监护，给予全流饮食。血常规：

4、白细胞6.12×109/L，红细胞3.38×1012/L，血红蛋白100g/L2017-12-17患者无头昏及腹部不适，离院病史回顾护理问题有效血容量不足活动无耐力焦虑与恐惧知识缺乏潜在的并发症：窒息护理措施P1、有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关I1、护理措施：1、体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅。给予吸氧，床边备负压吸引器2、治理护理：立即建立两条留置针静脉通道，遵医嘱给予快速补液，给予止血护胃补液等对症支持治疗，立即配血，做好输血准备。观察用药的反应3、病情监测：①严密监测病人生命体征，必要时进行

5、心电监护，观察神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷。②准确记录出入量，保持尿量大于30ml/h。③观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；④定期复查血常规、大便隐血，以了解贫血的程度，出血是否停止3、饮食护理：急性期应禁食，病情稳定后改全流饮食，出血停止后改营养丰富易消化半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食4、做好专科护理及安全护理：如口腔护理及皮肤护理O1、护理评价：12-13病人出血停止，病人主诉无心慌，口干，出冷汗，生命体征恢复正常生命体征恢复正常；P2、活动无耐力：与体液丢失过多I2、护理措施：1、休息与活动：大出血要绝对卧床休息，定时变换体位，注

6、意保暖，治疗和护理计划集中进行，保证充足的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。2、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。3、生活护理：协助病人日常生活活动，重征病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护O2、护理评价：休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平，病人主诉适当活动后无心慌，乏力等症状P3、焦虑与恐惧：环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关I3、护理措施1、热情主动迎接病人做好入院宣教。2、尽量主动满足

7、病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感.3、针对病人的顾虑确认、解释或指导；4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。O2、护理评价：12-14，病人适应环境，睡眠正常。病人能描述疾病发生，发展和治疗过程。P4、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等知识有关I4、护理措施：指导病人生活要有规律，劳逸结合，不要熬夜，避免过度劳累。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。用药知识的宣教O4、护理评价：：病人能描述疾病发生，发展和治疗过程。