胸腔物理治療概念及操作原理

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1、胸腔物理治療概念及操作原理主講人：王鳳葉督導前言胸腔物理治療在長期呼吸器使用病患，是非常重要之呼吸照護技術之一，一般因病患使用呼吸器大部分肺部都受到極為嚴重的傷害，如何將所學之胸腔物理治療技術應用在病患身上是極為重要。CPT之目的1.預防呼吸系統之併發症2.促進肺之功能a)促進肺之氧合功能b)使分泌物流通，順利排出治療之目標1.預防分泌物沈積極促進支氣管分泌物之流通2.促進換氣之效用及均勻分佈3.促進心肺功能的回流CPT技術包括1.BreathingExercisea)LowCostalexpansion(cheatwallex

2、pansion)b)LocalizedBreathingExercisec)Sighd)Effectivecough&Splinting2.Incentivespirometry3.Percussion&Vibration4.Posturaldrainage5.General&recommndationexercise震盪療法(Percussion&Vibration)一、目的：增加體位引流時分泌物之流動，一般配合體位引流同時給予治療二、方法：禁忌症(一)1.有出血傾向者，如a)TBconditionb)Cac)近期有出血者，B

3、ronchiectasis2.急性發炎狀況，且可讓發炎擴散到其他地方3.高年齡及非常緊張的病人4.在新傷口或植皮傷口上5.RibFr及有傾向者禁忌症(二)6.病人有移動限制，如a)作脊椎融合術b)椎骨骨折7.氣管痙攣產生8.不穩定心血管疾病9.病患有高度危險自發性氣胸10.凝血因子不正常合併症分泌物之阻塞胃內容物吸入胸壁受傷VA/QMismatch造成低血氧心律不整抽痰後出血適應症Medicalcondition如：分泌物過多，如Pneumonia，atelectasis，COPD、Brochiectasis(X-ray發現at

4、electasis24小時開始percussion肺re-expansion)Neurologiccondition無法咳嗽將痰咳出Surgicalcondition開刀時間過長開刀時有吸入性肺炎產生Vibrator/Percussion震動扣診器注意事項如何使用手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打重覆地拍胸壁，使該部位的痰被引流，應利用手腕關節自然活動彎曲的力量穩穩地。觸及胸部以拍痰器拍痰方法。注意！骨頭突出處脊椎骨及腰部以下勿叩擊。拍痰設備拍痰杯(大中小)體位引流姿位引流就是藉由地心引力(重力)將有痰液滯留的部位抬高，使痰液倒

5、流至大的呼吸道以利於咳出適應症：a)預防性：預防分泌物阻塞b)使沉積分泌物流通治療前之協助診斷：a)聽診找出分泌物位置b)了解疾病部位c)藉由x-ray來了解吸氣期，全身放鬆，將手放於腹部，由鼻子吸氣吸到飽，使手往上移、腹部膨出吐氣期，嘴唇噘起(如吹口哨樣)，緩慢將氣由嘴巴完全吐出，使手往下移、腹部回復平坦姿位引流前，應該先獲得以下資料1.病人的診斷和臨床狀況如心臟功能、神經學狀況、活動程度。2.肺臟受破壞的部位(可藉聽診、胸部X-光、電腦斷層來判斷)。3.是否有胸腔開刀史。4.是否有骨質疏鬆症或構造上的異常等。肺部解剖圖肺部解

6、剖圖姿位引流床引流上葉頂前節段之姿勢於床上背後靠一棉被，稍向後斜坐引流上葉頂後節段之姿勢引流上葉前節段之姿勢：病人背部平躺於床上，膝蓋下放置一枕頭，使膝蓋屈曲引流左上葉後節段之姿勢：將床頭搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠於其上引流右上葉後節段之姿勢：病人稍左側躺於床上引流左上葉舌節段之姿勢：床稍搖高，臀部位於最高處，右側躺，以枕頭墊於左肩及左側背部引流下葉前底節段之姿勢：將床搖高，若病人可以忍受，可以再將床搖高一點引流下葉後底節段之姿勢：將床調高約一件冬天的棉被加上一個枕頭的高度，腹部在最高處，將雙手放鬆並向前伸張引流下葉上節段之姿

7、勢：於腹部放豈一枕頭，將雙手放鬆並向前伸張引流右中葉側節段及中節段之姿勢：臀部抬高，左側側躺，以枕頭墊於右肩及右側背部引流左下葉側底節段之姿勢:臀部抬高，右側側躺，以枕頭墊於左肩及左側背部ModificationposturaldrainagebyRhondaYngsdal-Krenz,B.A.,R.R.T.byRhondaYngsdal-Krenz,B.A.,R.R.T.byRhondaYngsdal-Krenz,B.A.,R.R.T.停止治療的指標1.痰量少於30ml/day2.病患於24-36小時未發燒3.聽診呼吸音有相對

8、的正常4.X-ray有相對改善5.能正常活動6.病患可自行咳嗽及深呼吸時