《骨骼系统g》PPT课件

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1、影像核医学之骨骼系统廖珂华核素骨显像优点：1.诊断的灵敏性高，显示病变比CT、X线片等早3~6月；2.一次显像，可显示全身骨骼情况；3.可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、断层显像，能较全面地观察疾病；4.反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗效，预测预后；5.对患者的辐射剂量小；一次显像的辐射量相当于一次X线检查的1/10一、原理和方法(了解)二、图像分析（熟悉）三、临床应用（掌握）99mTc标记显像剂通过化学吸附方式沉积在骨骼内，使骨骼显像。影响显像因素：血流灌注量、代谢活跃程度及交感N状态有关。只

2、要局部骨骼发生病理性改变影响上述因素可导致局部骨骼影像异常。因此，骨显像能为骨骼疾病提供诊断和定位依据。1、原理（亲骨性显像剂在骨组织中聚集途径）一、原理和显像方法常用的骨显像剂是：99mTc标记的磷酸盐（PYP）膦酸盐：亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）。目前最常用的骨显像剂是99mTc标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)。2、显像剂3、骨显像的方法显像方式：骨动态显像、骨静态显像；显像部位：全身显像、局部骨显像；骨断层显像；（2.1）骨静态显像-全身骨显像静脉注射99mTc-MDP20-

3、30mCi后，嘱受检者多喝水，排尿时注意避免污染皮肤和衣服。2-3h后进行显像，受检者排尿后仰卧于检查床上。扫描条件：低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩阵256×1024，Zoom1.0。扫描速度＜30cm/min，进行连续扫描获得全身骨骼的前位像和后位像。方法（2.2）骨静态显像-局部骨显像局部骨显像方法基本与全身骨显像相同，但仅采集骨骼某一局部。方法（3）骨断层显像可获得横断层、矢状断层和冠状断层图像。方法二、图像分析熟悉（一）、骨静态显像（二）、超级骨显像（三）、闪烁显像（二）骨静态显像正常图像1

4、.正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显像剂分布基本左右对称、均匀。分析2、异常图象①热区（异常放射性浓集）：单发、多发和分布无规则的热区、超级骨显像②冷区（异常放射性减低区）③骨外病变或人工伪影所致的显影异常放射性浓集区（热区）原因：骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位显像剂积聚增加，呈现放射性“热区”现象。热区2.1热区★多发、非对称性、无规律分布的热区为骨转移瘤的典型表现。。骨多发放射性增浓灶★多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨多见，多为创伤所致骨折影像。

5、左侧肋骨骨折RLANT★单发病灶可见于骨转移、原发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。★骨转移的单发病灶主要发生在脊柱＞肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨＞骨盆、肢体＞颅骨最少。左胫骨骨肉瘤RLANT放射性缺损区（冷区）原因：破骨过程或破骨活性＞成骨活性时，显像呈现为“冷”区。溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。多见于恶性骨肿瘤。体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影。前列腺癌多发性骨转移前列腺癌多发性骨转移超级骨显像：在骨显像图上，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织分布很少，而肾

6、影常缺失。常见原因：甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移多见）患者。（三）超级骨显像骨转移患者超级骨影像甲状旁腺功能亢进患者骨显像闪烁现象（flarephenomenon）：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。闪烁现象=临床好转+骨显像“进展”+消退(四）闪烁现象三、临床应用早期诊断骨转移癌观察和判断原发性骨肿瘤的病变范

7、围和疗效诊断骨髓炎和炎症性骨痛移植骨的监测骨折诊断诊断代谢骨性疾病监测股骨头血供状态掌握在骨转移瘤方面的应用骨显像证实：骨痛病人85%有骨转移；无骨痛者31%有骨转移。最容易发生骨转移的原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、结肠癌和神经母细胞瘤等。骨转移瘤好发顺序：脊椎＞肋骨、盆骨＞四肢骨近端、胸骨＞颅骨1早期诊断骨转移癌优势A、灵敏:阳性率>Ｘ线片B、显像阳性可早于骨痛发作；可较Ｘ线片早3~6个月C、对恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.热冷冷热2观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效灵敏，阳性率为70%～90%，

8、可在X线或血清检查出现异常前显示肿瘤灶的存在。提供原发性肿瘤的位置、范围。可对原发性肿瘤进行疗效监测和随访。诊断原发性骨肿瘤优势原发骨肿瘤的疗效观察。HIFU治疗后HIFU治疗前了解原发肿瘤多骨病变的部位是否发生骨转移等，疗效评价和判断预后。右股骨下段成骨肉瘤左股骨软骨肉瘤右股骨颈巨细胞瘤4、多发性骨髓瘤可以表现为完全正常阳性表现