全科医生的工作方式(人-家庭)

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1、全科医生的工作方式（一）以病人中心的照顾以家庭为单位的照顾2015.5以病人中心的照顾人社心类会理……学学学解微生生剖生理物……学物学学学病人背景生物医学模式(疾病为中心)生物-心理-社会医学模式(病人为中心)生环社国社文家经态境会家区化庭历系器组细分统管织胞子疾病定位生环社国社文家经态境会家区化庭历生环社国社文家经态境会家区化庭历个人宏观世界微观世界一、生物-心理-社会医学模式二、以人为中心照顾的基本原则（一）医生的关注中心—病人、疾病同等重要这是什么地方？她们是谁？为何如此着装？全面了解、理解病人--用病人的眼光看待其疾患1、关注人病人disease（疾病：医学术语，生物学异常）ill

2、ness（病患：症状）sickness（患病：社会承认）就医—目的、期望、情感医生显微镜—细胞…disease-病灶肉眼—人…illness-患病体验望远镜—身后…sickness-背景科学+艺术满意胜任病人的需求和医师的眼光2、关注疾病全科医生理解健康问题的范畴案例2男，40岁，阵发性头疼反复发作一年疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因，可持续数小时，休息症状缓解，常疲乏无力查体无异常专科医师诊断：紧张性头痛处理：镇静、止痛疗效：不满意（1）了解患者背景◆售货员，经常与老板吵架（社会）◆结婚16年，夫妻常吵架；一女儿15岁上中学（家庭）◆20年烟龄，30支/天；每日白酒半斤或啤酒2瓶（个人）（

3、2）生物-心理-社会医学模式诊断◆紧张性头痛◆吸烟者、酗酒者◆工作压力承受者；夫妻关系紧张（3）全科医师处理原则：①治疗头痛（廉价、有效）②指导、帮助解决心理、社会问题◆紧张性头痛的原因——工作压力？夫妻吵架？◆夫妻不和的原因——吸烟？酗酒？经济压力？◆与老板吵架的原因——酗酒？其他？③对策——缓解夫妻不和劳资矛盾吸烟、酗酒全科医师：用生-心-社医学模式处理病人疾病案例3：45岁，男性，患糖尿病5年大医院内分泌科门诊治疗：数种口服降糖药合用，已至最大剂量，血糖控制不理想◆专科医生建议：三餐前注射胰岛素→患者不愿接受，且焦虑、抑郁，血糖控制更不理想。全科医生：◆了解糖尿病治疗过程、血糖水平→

4、认为确实应使用胰岛素◆为患者分析病情、用胰岛素利弊、对生活和工作可能的影响。数次交流→患者消除了对病情和胰岛素治疗的消极观念◆与医生协商—白天服药、睡前皮下注射中效胰岛素→较好控制了血糖、恢复了自信◆全科医生为其家庭成员筛查糖尿病；强化家庭营养、行为干预，对其子女尽早开展预防工作。1、病人的角色①病人可以暂时免除、减轻日常责任②病人对自己患病没责任③病人有使自己尽快康复的义务④病人应寻求技术上有效的帮助并与医务人员合作（二）了解病人的角色和行为2、病人的患病体验①一般患病体验患病体验与疾病严重程度不符拒绝接受症状恐惧和焦虑：合理/不合理羡慕他人健康：健康教育预防教育疾患可损害理性

5、的本能：治疗的决定权交给谁？容易被激惹②疼痛和痛苦疼痛≠痛苦精神道德肉体总体感受难划清界线难定量和分割不能偏废①患病行为：接受/拒绝因人（个性）、因病（瘫痪、癌、传染病）而异②就医行为生理性、心理性、社会性主动性、被动性、强制性③遵医行为◆病人的知识：不足→治疗中断/过量用药◆病人的健康信念：知-信-行→教育病人承担治疗责任◆药物处方的特性（副作用、繁）◆经济状况和人际支持◆医患关系3、患者的行为（1）病人就医的动机①主动就/被动就医②原因躯体不适、难以忍受心理焦虑早期症状出现周期性健康检查随访就业原因机会性就医（4）病人的期望解除病痛了解病情、得到医生指导、建立

6、良好医患关系需要医生提供其他帮助马斯洛需要层次理▲生理▲安全▲归属和爱▲自尊▲自我实现病人需要生命病人需要感情病人需要尊严、权利病人有主观能动性病人有个体化倾向（2）病人的背景个人家庭社区社会（3）病人的需要（三）提供个体化的整体服务1、了解患者个性化倾向2、营造人性化的就医环境诊室设施、布置、光线、书报、工作服3、以病人为中心的医患交流客套、注视、倾听、镇定、有条理（四）维护病人的尊严、尊重病人的权利人格、尊严的权利医疗保健的权利对疾病认知了解的权利自主与知情同意权拒绝治疗和实验的权利医疗保密权监督医疗权利实现的权利（五）建立连续、稳定、参与式的医患关系→患者合作、依

7、从（六）以病人需求为导向，注重安全，强调健康结局（七）重视病人及其家庭的参与（八）把握临床预防服务的优势三、以人为中心的应诊过程和任务（医患互动）患者描述不适收集信息两个框架平行探询病人框架背景患病体验期望健康信念模式疾病框架病史症状体征辅助检查社会心理学评价生物学诊断、鉴别诊断综合、全面评价↓↑说明病情、与病人协商→确定方案（一）以人为中心的诊疗思维模式确认处理现患问题连续性管理慢性问题提供预防性照顾应诊（四项任务）（