《粥样硬化》PPT课件

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1、第六章心血管系统疾病心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。本系统疾病尤其是心脏和动脉的病变，构成了对人类健康与生命的严重威胁！我国其死亡率仅次于恶性肿瘤第一节动脉粥样硬化症atherosclerosis概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。病变特征：在大、中型动脉内膜下发生脂质沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样斑块，伴平滑肌细胞增生和钙化，最终致动脉硬化。临床：常见于中老年人，在心、脑等重要器官引起严重的缺血性病变。病因及发病机理危险因素1.高脂血症hyperlipidemia血浆

2、中总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)异常升高在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜沉积；ox-LDL是最重要的致AS因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。抗氧化作用。2.动脉内膜损伤：高血压、吸烟等损伤内膜。吸烟CO升高刺激内皮释放生长因子平滑肌增生吸烟使LDL易于氧化（ox-LDL泡沫细胞）；烟内含糖蛋白致突变物平滑肌细胞3.继发高脂血症：糖尿病、甲减、肾病综合症LDL和/或VLDL高胰岛素血症平滑肌增生4.

3、遗传：LDL受体基因突变LDL极度5.其它因素：年龄、性别、病毒感染、肥胖EndotheliumInternalelasticmembraneProliferationofsmoothmusclecellsExtracellularlipidsandnecroticcellsExtracellularmatrixsynthesisAS发病机理病理变化1.脂纹fattystreak宽1~2mm，长1~5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。部位：主动脉后壁和各分支出口处Foamycell2.纤维斑块fibrouspla

4、que隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。3.粥样斑块Atheromatousplaqueatheroma4.复合性病变(1)斑块破裂纤维帽破裂(2)斑块内出血(3)血栓形成(4)钙化(5)动脉瘤形成(6)血管狭窄主要动脉病变（一）主动脉粥样硬化部位：依次为腹主动脉、胸主动脉、升主动脉。特点：管壁增厚、变硬主动脉瘤主动脉瓣膜病无血流通过障碍可伴发血栓形成（二）脑动脉粥样硬化部位：颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉和Willis环病变：纤维斑块、粥样斑块后果：狭窄或阻塞脑萎缩脑梗死动脉瘤等。（三）肾动脉粥样硬化部位：肾动脉开口处、近端主干、叶

5、间或弓形动脉病变：斑块后果：狭窄或阻塞肾萎缩肾梗死AS固缩肾（四）四肢动脉粥样硬化部位：下肢动脉：髂、股和胫动脉等病变：斑块后果：狭窄或阻塞间歇性跛行、萎缩坏疽（五）肠系膜动脉粥样硬化病变：斑块后果：狭窄或阻塞、肠梗死第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化症(coronaryatherosclerosis)部位：左前降支、右主干，左主干或左旋支、后降支病变特点：斑块呈新月形(血管的心壁侧)多发性,近侧段重、远侧段轻后果：狭窄或阻塞、分四级二、冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：1.冠状动脉性心脏病(coro

6、naryheartdisease,CHD)冠状动脉狭窄而致的心肌缺血性心脏病2.冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)原因：冠状动脉供血不足、心肌耗氧量剧增分类：心绞痛(anginapectoris)心肌梗死(myocardialinfarction)心肌纤维化(myocardialfibrosis)猝死(suddencoronarydeath)（一）心绞痛(anginapectoris)概念:冠状动脉供血不足和／　或心肌耗氧量剧增致使心肌急剧的暂时性缺血、

7、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现：胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。机理：缺氧致酸性代谢产物或多肽类物质堆积，刺激神经末梢类型：1.稳定性心绞痛：1~3月内频度、诱因、疼痛性质和强度不变。负荷时2.不稳定性心绞痛：3月内疼痛频度、程度、时限等经常变动休息或负荷3.变异性心绞痛(Prinzmetal):休息或梦醒时发作，S-T抬高结局:心绞痛发作多能在用药后缓解，多次发作可形成心肌梗死（二）心肌梗死(myocardialinfarction)概念：冠状动脉供血中断，导致冠状动脉供血区持

8、续性缺血、缺氧所引起的较大范围的心肌坏死病因与发病机制1.冠状动脉粥样硬化伴血栓形成和／或斑块内出血2.冠状动脉粥样硬化伴痉挛3.冠状动脉粥样硬化伴心脏负荷过重心肌梗死的部位：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌，约50%。左前降支左室后壁、室间隔后1