《疟疾防治技术》PPT课件

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1、疟疾防治技术郎溪县疾病预防控制中心2013年5月10日内容提要本次要和大家共同学习的主要内容有七项：一、病因及发病机制二、疟疾临床诊断三、疟疾防治四、抗疟药使用原则和用药方案五、疟疾病例审核与个案调查六、加强输入性疟疾防治七、加强疟疾常规防治工作一.病原及发病机制寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）形态特点疟原虫生活史复杂，发育阶段多；在外周血中能见到的红细胞内寄生的阶段为诊断阶段；注意掌握疟原虫的基本结构特点（核、细胞质、疟色素）和被寄生的红细胞变化。环状体：环状细胞质上有核一个，呈红色

2、，被寄生的红细胞无变化。滋养体：细胞质不均匀有伪足和空泡，形态不规则，有疟色素，核一个，被寄生的红细胞胀大色淡，有薛氏点裂殖体：细胞核2-24个，排列不规则，成熟裂殖体中细胞质裂开，包绕细胞核，疟色素成堆，被寄生的红细胞变化同滋养体。配子体：圆形，充满胀大的红细胞，细胞质均匀规则，疟色素分散，雄配子体细胞质略带红色，核疏松，位于虫体中央，雌配子体细胞质蓝色，核致密位于虫体侧，被寄生的红细胞变化同滋养体。间日疟原虫的特点环状体：（特点：体积最小）环纤细，多环（一个红细胞内有2个环状体）、多核（一个环状体上有2个细胞核）和边缘型（

3、环状体沿红细胞边缘分布）。配子体：雄配子体呈腊肠型，细胞质略红，核疏松，位于虫体中央，疟色素分布在核周；雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密，核位置及疟色素分布特点同雄配子体。恶性疟原虫的特点在人体内进行无性繁殖及开始有性繁殖在蚊体内进行有性生殖及孢子生殖在人体内发育包括：红细胞外期红细胞内期配子体形成生活史子孢子进入肝细胞后进行红细胞外裂体增殖，产生许多裂殖子（不同疟原虫成熟裂殖子数目不同）。疟原虫在肝细胞内发育称为红细胞外期。间日疟原虫速发型子孢子和迟发型子孢子进入肝细胞的发育时间差异明显。红细胞外期疟原虫红细胞外期裂殖子

4、侵入红细胞后进行红细胞内裂体增殖，即环状体→滋养体→裂殖体→裂殖子。疟原虫红内期裂殖时间：Pv（间日疟）、Pf（恶性疟）、Pm（三日疟）、分别为48h、36-48h和72h。配子体形成：疟原虫在红细胞内经过几代裂体增殖后，部分裂殖子进行裂体增殖，发育为雌、雄配子体。红细胞内期包括配子生殖和孢子生殖。配子生殖：雌、雄配子体→雌、雄配子→受精→合子→动合子→卵囊。孢子生殖：卵囊形成后即开始孢子生殖，形成大量子孢子。在蚊体内的发育疟原虫寄生部位：肝细胞和红细胞休眠体：仅间日疟原虫、卵形疟原虫有感染阶段：雌性按蚊唾腺中的子孢子传播途径

5、：经雌性按蚊叮咬传播致病阶段：红细胞内裂体增殖贫血：贫血是疟疾的主要临床症状之一脾肿大：是疟疾患者的主要体征之一凶险型疟疾：主要发生在恶性疟原虫患者疟性肾病：为Ⅲ型变态反应所致，以三日疟患者长期未愈者最多见。周期性发作为疟疾典型症状之一发作周期因虫种而异，与疟原虫红细胞内期裂体增殖周期所需时间一致，间日疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫红细胞内裂体增殖周期时间分别为48h、72h和36-48h，故分别为隔天、三日和36-48h发作一次。复发与再燃复发：由迟发型子孢子在肝细胞内形成的休眠体复苏，经裂体增殖产生裂殖子，侵入红细胞发育，

6、再次引起发作。三日疟原虫和恶性疟原虫无复发。再燃：由于抗疟治疗不彻底、疟疾停止发作后，由残存在红细胞内的疟原虫大量增殖，再次引起发作。感染人的四种疟原虫均有再燃。带虫免疫疟原虫感染后，人体可产生获得性免疫力，特异性抗体可抑制疟原虫在红细胞内的发育，使虫数明显减少，临床症状消失，并对再感染有一定的抵抗力，无疟原虫，免疫就消失。二．疟疾临床诊断临床遇有下列情况者，可疑为疟疾①生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者；②间歇性发热，每天、隔天或隔两天定时出现一次；③贫血，红细胞内见粗细不一的嗜碱性点彩，白细胞数接

7、近正常或偏低，单核细胞比率增高，白细胞内查见疟色素颗粒；④发病数天后触及脾脏，有时在脾肿前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛；⑤投以抗疟药后，症状很快消失。临床诊断要点：①多数病例发热前有时间长短不一的寒战或畏寒；②体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，有不同程度出汗。隔2－4小时测量体温1次，分析体温曲线，可发现夜间的体温降至正常或在常温以下；③发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，有规律性；④病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好；⑤发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少；⑥临床症状一次比一次严重

8、，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势；⑦有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符；⑧脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例见肝肿大。热型是疟疾临床诊断的主要依据，然而疟疾的热型却往往又是相当复杂的。毫无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日疟后初发时的热型往