心肺脑复苏与进展

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1、南方医科大学(第一军医大学)珠江医院麻醉科徐世元心肺脑复苏与进展一、定义★心脏骤停（Cardiacarrest）：是指任何心脏或非心脏病患者，在未能估计到的时间内或情况下，心脏突然停止跳动，是心脏急症中最严重的一种情况．病人是“临床死亡”，经积极抢救后有可能恢复。★“心脏停搏”则是指因慢性疾病患者的死亡，心脏发生停搏，为必然结果，谓之“生物死亡”，无法挽救概述心肺脑复苏(CardiopulmonarycerebralResuscitationCPCR)心搏呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环的建立同时积极保护大脑，最终使大

2、脑功能完全恢复等系列抢救措施和复苏过程二、病因1.心脏本身病变2.非心脏因素冠心病心肌病心肌炎心律失常触电、溺水、药物中毒、水与酸碱失衡l.心音和脉搏消失，血压测不出2.意识丧失或伴有抽搐3.呼吸断续，叹息样至停止4.瞳孔散大5.紫绀临床表现1.神志丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸停止，大小便失禁4.瞳孔散大（45秒）、固定（1～2分）5.心电图为心室颤动，心室停顿及电机械分离※1、2二点即可肯定诊断，立即开始抢救。不要等待听心音或心电图的检查诊断心脏骤停后的病理生理改变一、缺氧的病理生理1.全身性炎症反应，儿茶酚胺释放，外周血管收缩，以保证脑、心等重要器官供血，无氧

3、代谢增多，引起代谢性酸中毒；换气不足又引起呼吸性酸中毒；此时机体对儿茶酚胺反应减弱，导致外周血管扩张，重要脏器的血流灌注减少2.器官损害l）重要脏器对无氧缺血的耐受性心脏和肾脏30min大脑4～6min心脏停搏5～10s后因脑缺氧而致抽搐超过4～6min，中枢神经系统遗留不可逆损害2）机体对供血的最低要求为正常的20～30%二、复苏的病理生理（缺血再灌流损伤）1.微循环障碍（血栓．微血管狭窄、痉挛，no－reflow现象）2.白细胞在缺血再灌流损伤中起重要作用在细胞因子的作用下，白细胞向血管外游走，释放蛋白酶，导致多种有害物质（如钙离子、铁自由基、氧自由基）增多，

4、引起组织器官的损伤早期注意：心功能不全、呼衰、肾衰、脑功能受损2005国际心肺复苏指南之基础生命支持（BLS）2005国际心肺复苏指南中年龄的划分成人：≥8岁儿童：1～8岁婴儿：＜1岁新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿生存链尽早呼救尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS徒手心肺复苏程序（BLS）1)判断环境是否危险(Danger)2)判断患者反应(Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)开放气道（Airway）5)人工呼吸（Breath）6)人工循环（Circulation）检查病人反应（R）及呼救/报警的方法◆拍病人的肩膀并问：“你还好吗

5、”◆如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动EMS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况◆如病人无反应(只有一个救护人员时):◇对猝然倒地的成人患者：启动EMS◇对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMS启动EMS（急救医疗服务）系统冷静回答下列问题：1)位置（尽量具体）2)有效电话号码3)发生什么事件4)患者人数5)患者的一般情况6)已经给予患者何种急救措施7)其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话A－开放气道和检查呼吸▲应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。头侧位，清除口腔异物▲检查呼吸是否足

6、够：“叹气样”呼吸仰头抬颏法仰头抬颈法托下颌法单纯托起下颌①仰头抬颏法91%气道开放②仰头托下颌法78%有效③仰头抬颈法39%有效④单纯托起下颌效果最差⑤舌-颌上举法效果最好徒手开放气道技术B－人工呼吸口对口／鼻呼吸☆连续吹2口气☆缓慢吹气，每次持续＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏☆通气频率：10～12次／min＜8岁12～20次／min）有高级气道、双人施救时：8～10次／min，通气时不中止按压标准姿势C－人工循环◆触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）◆心前区捶击术需除颤但除颤器未到时可考虑应用要点★按压部位★姿势★按压与放松间隔相等★幅度及频率★按压/通气比率心脏按压

7、幅度及频率用力压快速压不间断心脏按压部位确定法1步骤1：中指食指沿肋弓向中间滑移步骤2：中指触到剑突心脏按压部位确定法1步骤3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁按压心脏按压部位确定法1、中指食指沿肋弓向中间滑移2、中指触到剑突3、另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上4、四指交叉抬起不接触胸壁进行按压心脏按压部位确定法22005指南规定（成人）：※两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位心脏按压幅度及频率用力压：幅度4-5cm，双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累。快速压：100次/分钟（所有患者）尽量不间断按压/通气比率（不包括新生儿）