《大动脉转换术》PPT课件

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1、大动脉转换术在复杂先心病中的应用上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心徐志伟大动脉转换术在复杂先心病中的应用早期采用心房内转换方法（Senning或Mustard手术方法）生理上纠治，解剖没得到纠治。心脏解剖特征:LV圆柱型，收缩时向心性运动，收缩力强；RV腔呈月牙型，心腔内表面积与容量之比较大，其收缩形态适合大容量、低阻力的肺循环远期随访:右心射血分数、后负荷和应力反应明显低下，导致三尖瓣返流、心律紊乱和心脏骤停。大动脉转换术在复杂先心病中的应用Switch手术的发明，随着手术操作、体外循环转流技术和术后监测水平的不

2、断提高，目前国际上一致采用Switch手术方法纠治TGA。我院近两年的Switch手术数量明显增多1992-1999年8年35例2000-2003.8年4.5年72例大动脉转换术（Switch手术）双Switch手术（DoubleSwitch）二期Switch手术（StageSwitch）一．Switch手术应用于室间隔完整型完全性大动脉错位（TGA/IVS）Switch手术应用于（TGA/IVS）TGA/IVS24年龄15.73±17.43天（11小时~3个月）体重3.63±0.61kg（2.3~4.2kg）均急诊入院临床

3、表现：青紫﹑气促；O2Sat34%〜80%；ECG:右心房﹑室增大，7例T波变化CXR:肺血多，心影大。Switch手术应用于（TGA/IVS）早期行心血管造影检查，同时行房间隔球囊扩张术本组所有病例均经心脏二维超声检查直接手术。超声显示室间隔完整:ASD18例，PFO7例，PDA19例。13例术前用前列腺素E，保持动脉导管开放应用多巴胺，严重的低氧血症，气管插管呼吸机辅助呼吸2例。Switch手术应用于（TGA/IVS）超声均能显示冠状动脉开口，但未发现冠状动脉开口异常。大动脉位置：Ao右前，PA左后7例完全前后位14例侧

4、侧位2例Ao左前，PA右后1例室间隔位置:室隔居中18例偏向右侧3例略偏左侧3例Switch手术应用于（TGA/IVS）大动脉转换术（Switch）方法Switch手术应用于（TGA/IVS）Switch手术应用于（TGA/IVS）体外循环转流时间105.88±17.82min（53~122min）主动脉阻断时间60.89±7.14min（54~81min）18例术后延迟关胸(2d~4d)Switch手术应用于（TGA/IVS）TGA/IVS24例死亡2例1例:单根冠状动脉，RCR.起源于LCR，RCR细小，行走于主动脉前方

5、，为多根细小分支分布于右心室面，移植引起RCR张力较高，血供不良，术后右心室心肌收缩无力，停体外后，右心衰竭死亡。1例:2天患儿，来院时已严重低氧血症，酸中毒，氧饱和度<50%，肾功能受损。第二天立即手术，术毕严重代谢性酸中毒，经抢救无效死亡。Switch手术应用于（TGA/IVS）术后--多巴胺，米力农和静脉营养同时用肾上腺素16例呼吸机辅助48~144h2例并发肺部感染，2例出现肺不张，1例出现乳糜胸。随访2个月~3年，平均（18.1±7.4）月CXR:心影缩小，肺充血明显改善ECG:窦性节律Echo:主动脉和肺动脉吻合

6、通畅，其中3例肺动脉血流增快，EF,SF正常范围。二．Switch手术应用（TGA/VSD）二．Switch手术应用（TGA/VSD）D-TGA/VSD21年龄47.61±32.99天（4天~8月）体重4.01±0.68kg（2.9~4.5kg）所有病例出生后出现青紫、气促，O2Sat50~77%（65.44±11.62%）ECG:右房右室大或双室大CXR:肺血增多，心影扩大。所有病例均有ASD或PFO，15例（71%）伴PDA二．Switch手术应用（TGA/VSD）超声均能显示冠状动脉开口，但未发现冠状动脉开口异常。大动

7、脉位置：Ao右前，PA左后10例完全前后位9例侧侧位1例Ao左前，PA右后1例室间隔位置:室隔居中16例偏向右侧3例偏向左侧2例二．Switch手术应用（TGA/VSD）经手术证实冠状动脉畸形7例:单根冠状动脉1例左右冠状动脉开口于瓣交界处1例圆椎支，回旋支和左前降支分别开口于左侧瓣窦内1例RCR开口处发出较多细分支2例左冠脉起源右瓣窦，左窦发出圆锥支1例右瓣窦发出回旋支，左窦发出右冠脉和前降支1例二．Switch手术应用（TGA/VSD）深低温低流量和深低温停循环下做Switch纠治术。肛温20℃停循环，经右心房切口修补V

8、SD，心包补片连续缝合体外循环深低温低流量灌注，流量25~50ml/kg/min,行Switch手术。二．Switch手术应用（TGA/VSD）体外循环转流时间131.89±35.53min（57~202min）主动脉阻断时间82.36±8.99min（70~100min）12例术后延迟关