例高龄危重患者的救治体会

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1、一例高龄危重患者的救治体会ThePost-operativeCriticalCareUnitatROYALLIVERPOOLUNIVERSITYHOSPITALCORONARYCAREUNITATXIJINGHOSPIATLICUatTheDepartmentofNeurologyVIPWARDONEVIPWARDTWOVIPWARDTHREEVIPWARDFOURVIPWARDFIVE患者、男性、91岁。1986年1月动态心电监测提示有长间歇，最长达2.5秒，阵发心房颤动，室性心率为60-80次/min，患者无任何不适。住入心脏内科安装起搏器，医学院附

2、属医院心脏内科专家。安装单腔起搏器后患者无任何不适。1病例报告导线掉入上腔静脉1987年1月出现右胸起搏器安装处溃破，经常有脓性分泌物，清理囊袋，更换单腔起搏器。1987-1990搏器植入处仍然有脓性分泌物排出。1990年对囊袋再次进行清创处理，取出起搏器，导线无法取出，仍然留在体内。1990年至2000年患者右胸囊袋处无任何异常发现。2000年至2003年因局部出现反复排脓不愈合，多次清创，每次取出的导线出一段，多次强行取出尝试失败，最终导线掉入上腔静脉X线透视提示导线残留在上腔静脉。伤口1月后愈合。2003年至2009年多次胸部X线片提示，导线在下腔

3、静脉内，超声提示无血栓形成。2006年出现昏迷6小时（住神经内科）。查体:有轻微的定位体征。急诊MRI提示无明显异常。全院会诊：内分泌科考虑低血糖，急查血糖为：1.7mmol/L,给予葡萄糖后5分钟后苏醒，测血糖为6.5mmol/L。追问病史近期：口服诺和龙1mg，3次/日住院2007年10月10日住院因全身四肢肌无力严重肺部感染、严重呼吸衰竭急性假性肠梗阻2型糖尿病严重水电解质平衡紊乱尿潴留阑尾假性囊肿心房颤动住院经过一直靠呼吸机和肠外营养支持治疗维持生命。2007年12月31日突然发生心跳停止，经过肾上腺素等抢救后心跳恢复，心脏停止跳动约15分钟血气

4、提示：pH7.672pCO240.7mmHg，Na+139.9mmol/L，K+2.19mmol/L，Cl–84.0mmol/L，实际HCO346.1mmol/L。之前，多次血气无明显异常。经过调整呼吸机参数、补充电解质、加强抗感染等多种措施，患者血气提示逐渐转为正常。抗感染治疗处于醒状昏迷状态。当时药物使用最多达到36种。肺部感染明显减轻，双肺大片阴影基本消失假性肠梗阻得到缓解，偶尔肌肉注射新斯的明0.5mg，痰培养主要提示为铜绿假单胞菌感染，起初药物敏感实验对多种抗生素敏感，后为对各种抗生素耐药的细菌。但是，美罗培南控制一直有效。2008年5月后，病

5、情相对稳定，呼吸机，肠内外营养维持治疗，生命体征平稳。心电监测经常提示有窦性心律出现。2010年1月腹腔囊肿破裂，腹腔内形成大量胶冻状液体，出现进行性少尿，全身浮肿明显，阴囊肿大，血压靠大量多巴胺维持。2月后出现全身黄染，并逐渐加重，以直接胆红素升高为主，病情恶化，少尿，CRRT治疗，2010年2月19日死亡。住院期间，组织全院大会诊29次。2讨论IndicationsforPermanentPacingA.PacingforAcquiredAtrioventricularBlockinAdultsB.PacingforChronicBifascicul

6、arandTrifascicularC.PacingforAtrioventricularBlockAssociatedWithAcuteMyocardialInfarctionD.PacinginSinusNodeDysfunctionE.PreventionandTerminationofTachyarrhythmiasbyPacingG.PacinginChildren,Adolescents,andPatientsWithCongenitalHeartDiseaseH.PacinginSpecificConditionsPacingforAcqu

7、iredAtrioventricularBlockinAdultsClassI1Third-degreeandadvancedsecond-degreeAVblockatanyanatomiclevel,associatedwithanyoneofthefollowingconditions:Bradycardiawithsymptoms(includingheartfailure)presumedtobeduetoAVblock.Arrhythmiasandothermedicalconditionsthatrequiredrugsthatresult

8、insymptomaticbradycardia.Documentedperio