正确解读检验报告单

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1、检验报告单的正确解读王细宏随着当前实验室技术的快速发展，检验手段和实验方法的不断进步,使实验室能够为临床提供越来越多的检验项目。临床医师每天要进行大量的临床医疗活动，如果要求他们全部掌握所有实验项目的临床意义，以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、特异性等是不现实的。因此，如何正确解读检验报告单，也是困扰临床医师的一个问题。病例一：某院检验科发出一张血常规报告单，其中白细胞0.6,临床直接收患者入院,患者家属以为病人病情危重,从各地赶回,结果病人住了3天院,一点事没有。结果可想而知，告到院长办公室，临床那边说检验科不负责，犯了这样严重的错误，检验科说收住院

2、的医生还是研究生呢，就这水平。其实，这件事只是仪器检测过程中出现了故障，检验人员没有及时发现，发出了报告，经治医生没有根据体征具体分析，最终导致医疗纠纷。病例二：某病人在外院2次血培养均为葡萄球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续加重转院。转院后，血培养结果是真菌感染，对症治疗，病情好转，不日出院。经调查原因是外院血培养在标本抽取时没有严格无菌操作，受到葡萄球菌污染。这两个病例中，临床医生应该汲取教训，不能过分依赖临床检验报告单，要学会正确解读检验结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不必要的医疗纠纷。这两个病例中，临床医生应该认真汲取教训:不能过分

3、依赖临床检验报告单，特别是与病人临床体征不相符的报告。要学会正确解读检验结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不必要的医疗纠纷。1.正确解读检验报告单要遵循的原则2.解读临床肝功能检验结果正确解读检验报告单要遵循的原则:1.1正确理解检验报告的定性结果。1.2正确理解检验项目的敏感度、特异性。1.3检验报告数值存在的不确定性。1.4及时与实验室工作人员进行沟通。1.1正确理解检验报告的定性结果。定性结果即报告方式为阳性和阴性。阴性：表示用某种特定的实验方法未能检出某物质，其意义如下。①某物不存在；②方法敏感度不够；③方法学受限；④某物质存在但超出检测范围

4、上限出现假阴性（带现象）。阳性：表示用某种特定的实验方法检出某物质，其意义如下。①某物存在；②某物不存在，试验出现特异性干扰，即假阳性。1.2正确理解检验报告的敏感度、特异性目前检验项目繁多，检验项目都有其不同的临床意义，因而根据病人病情需要和检验项目的敏感度、特异性来正确选择检验项目是保证质量的第一步。除病理原因外，每项检验项目还受到生理因素及试验方法学的影响。因此，要求临床医师对被选检验项目应有充分的了解，才能针对病人具体情况选择必要的检验项目，要根据检验项目的敏感度、特异性来选择有关项目。每项检验有不同的敏感度，而且受生物变异因素影响和程度也不尽相同

5、，同一检验结果参数在同一种疾病的不同过程中也不相同。比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CK都是心肌损伤标志物，但在发病不同时间，结果差异很大。3P检验在DIC早期表现阳性，但在晚期尽管FDP可以超出参考范围好几倍，3P却表现为阴性反应。又如每项检验的方法学不同，所表现结果的不确定度也不同，动态分析指标有无明显改变要注意结合检验的不确定度造成的差异。梅毒血清学检查甲苯胺红试验（TRUST）试验：阳性时，不能确定患者患有梅毒。应排除技术性（试剂或操作技术）、生理性（孕妇）和其他疾病，特别是胶原性疾病、自身免疫性疾病，如麻风、红斑狼疮、类风湿、风湿性心脏病，某些急性发热病

6、后（如风疹、疟疾、水痘、肺炎、传染性单核细胞增多症和免疫接种等情况下出现的抗体暂时性假阳性。因此必须做梅毒特异性抗原血清试验证实，如梅毒螺旋体血球凝聚试验（TPHA）等，目前，荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA-ABS）为诊断梅毒的“金标准”。因此，如果梅毒甲苯胺红试验（TRUST）试验阳性，不能诊断该病人感染梅毒，需进一步做确诊试验。乙肝病毒的检验：如果想了解病人体内是否有病毒存在，不能仅做HBsAg或乙肝二对半试验，因为两对半检测的目的是查病人感染乙肝后体内产生的抗体。因此必须查乙肝DNA定量试验，通过连续监测，了解病毒复制数量以判断疗效或否达到临床治愈，

7、同时请注意目前定量PCR检测的灵敏度为1000拷贝数/每毫升，小于这个浓度检测不出来。肝素抗凝治疗实验室监测指标：部分凝血活酶时间（APTT）是监测肝素用量最理想的试验，该实验仪器法为26-28S之间，一般用以监测肝素用量时KPTT的预期值为延长到参考值的1.5~2.5倍，常用值为75~100秒，小于75秒可能抗凝不充分，大于100秒可导致出血。PT是口服抗凝药的首选监测指标。甲胎蛋白：大家都知道，AFP是诊断肝癌的特异指标。但是，原发性肝细胞癌患者血清阳性率只达到75-80%，还有２０-２５%是阴性。卵黄囊肿瘤、胚胎性肿瘤和部分肝外肿瘤可合成胎儿期AFP

8、，从而使血清AFP浓度上升。所以甲胎蛋白阳性，在排除上述肿瘤后才能