严重创伤和创面组织修复与再生新技术

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1、严重创伤和创面组织修复与再生新技术付小兵全军创伤修复重点实验室解放军总医院军医进修学院一、创伤的危害二、对创面治疗的需求（一）清创术(Debridement)外科清创机械清创湿到干纱布清创化学清创酶学清创高压冲洗自体清创生物学清创二、创面治疗技术酶学清创生物清创（二）基因工程产品促进创面修复生长因子？自然界动物人类生长因子加速急慢性创面愈合的多中心临床试验结果GroupsII-II+GranulationwoundDonorsiteChronicwoundsTreatment10.0716.85

2、22.3711.20healedControl12.2620.0027.3813.22unhealedDays2342Dr.XiaobingFu,etal.TheLancet1998;352(21):1661-1664Dr.XiaobingFu,etal.ChinMedJ2000;113(4):367-371Dr.XiaobingFu,etal.ChinMedJ2001;115(3):331-335（三）敷料与创面修复湿润性愈合环境的优点保持湿润，利于坏死组织和纤维蛋白溶解保持、促进多种生物活性

3、因子的释放加速肉芽组织的形成不增加伤口感染的危险减轻疼痛敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次机械性损伤传统的干性纱布的优缺点能创造湿性愈合环境的敷料水凝胶类敷料水胶体类敷料泡膜类敷料藻酸盐类敷料敷料的结构伤口的接触层PerforatedpolyurethanefilmPerforation吸收层Hydrocellularpolyurethane渗液吸收能力毛细吸收作用+细胞内吸收=10x10cm可吸收75g渗液保持渗液能力适应症下肢静脉溃疡压疮供皮区使用方法绷带固定网套固定贴膜固定固定

4、敷料更换敷料围绕伤口轮廓吸收渗液（四）组织工程技术与再生组织工程皮肤是发展最快的产品之一利用工程学和细胞生物学的原理和方法，在体外人工研制的皮肤代用品，用来修复、替代缺损的皮肤组织，在一定程度上改善了传统治疗措施的不足，显示了良好的应用前景。“人造皮肤”1997年3月，世界上第一个组织工程产品——“组织工程皮肤”由FDA批准上市。2007年11月，我国第一个同类组织工程皮肤产品获得SDFA颁发的注册证书，但在产品工艺、产业化和应用上并未获得突破。组织工程皮肤的发展历史商品名临床应用表皮Epice

5、l大面积烧伤创面EpiDex小面积溃疡真皮Integra大面积烧伤创面Alloderm烧伤创面;软组织伤TransCyte烧伤切痂创面Dermagraft慢性溃疡复合皮Apligraf(Graftskin)慢性溃疡OrCel烧伤创面FDA批准上市的主要组织工程皮肤产品DiabeticUlcerBurnScar组织工程皮肤的临床应用组织工程皮肤的发展现状与正常人皮肤极为相似，但和正常皮肤仍有较大差距！有一定临床疗效，但并不能解决不能解决所有的临床皮肤缺损问题！组织工程皮肤发展中存在的问题组织工程皮

6、肤目前所具有的外形、韧性和机械性能明显低于天然正常皮肤，没有毛囊、血管、汗腺以及黑色素细胞等成分；组织工程皮肤的屏障、免疫、物质交换及能量交换等功能仍距正常皮肤有较大差距；组织工程皮肤在临床应用存在移植失败等风险，目前还不能解决所有的临床皮肤缺损问题；tissue-engineeredskinnormalskin组织工程皮肤无法适用于面部及外露皮肤创面救治，更不能满足那些欲借此美容患者需求；由于组织工程产品含有活细胞，相关产品在生产、运输、保存、使用等环节上还存在许多技术问题没有完全解决；生产和

7、使用成本居高不下，使得组织工程皮肤的发展现状并不乐观。新一代组织工程皮肤的发展方向——功能化+仿生化+临床化在解决种子细胞在体内的增殖和转归等相关理论问题的基础上，建立与正常人体皮肤结构和功能相近的组织工程皮肤；临床使用简便、安全、有效，能够快速封闭皮肤创面缺损，加速创面愈合；具有正常皮肤的附属器官，具有正常的色泽，能分泌汗液和生长毛发；可以促进皮肤移植后的快速血管化，提高移植成功率。代表性论文AgeingResRev2009;8:244-249(IF6.4)WoundRepReg2009;17

8、:427-435(IF2.5)CellTissueRes2009;335:317-321(IF2.6)JSurgRes2006;136:204-208(IF1.8)老一代科学家的奋斗使中国严重烧伤的救治成功率达到98%以上问题：病人的皮肤不能出汗，还不是真正意义上的治愈，生活质量受到严重影响!!!（五）干细胞与汗腺再生如何诱导汗腺再生？小面积浅度烧伤：自然修复大面积深度烧伤：难以修复组织工程人工皮：没有汗腺干细胞移植技术：希望之一其它技术与方法：探索之中汗液成分分析Nammol/LKmmol/L