《急性胰腺炎护理》PPT课件

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1、重症急症胰腺炎患者的护理辽宁医学院附属第一医院消化二科临床病例患者男性，70岁，于10天前无明显诱因出现腹部轻度隐痛，部分不详，无恶心、呕吐、腹胀等不适。后症状逐渐加重，出现腹部疼痛加剧，波及全腹、，伴有恶心、呕吐，5~6次∕天，为胃内容物及胆汁，量多，呕吐后疼痛无缓解。有腹胀、低热，在当地医院予禁食、补液、抑酸等对症支持治疗无明显好转，2天前开始出现间断低热，体温最高达38.3℃，血象升高，急诊以“重症急性胰腺炎”收入院。患者有胆结石病史20年。急性胰腺炎（AcutePancreatitis）多种原因导致胰腺自身消化所致的胰

2、腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部并发症，死亡率高概述胰腺的解剖胆总管胰管十二指肠大乳头胰头胰体胰尾（AcutePancreatitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）多种原因导致胰腺自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部并发症，死亡率高概述病因和发病机制急性胰腺炎胰液引流不畅胆道疾病胰管阻塞十二

3、指肠降段疾病胰液分泌增多酒精中毒手术创伤感染药物代谢障碍血液循环胰腺损伤病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠道屏障功能失常胰腺坏死炎症临床表现轻症急性胰腺炎

4、（mildacutepancreatitis,MAP)急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射病初可有恶心、呕吐、轻度发热常见体征：中上腹压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌临床表现重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP)腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现多器官功能障碍症状和局部并发症腹膜炎三联征麻痹性肠梗阻腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色Cullen征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期—阻塞中晚期—肝衰竭手足搐搦:（低钙

5、血症）SAP病理生理改变与相应的临床表现APACHEⅡ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛温(℃)36-8.434.0-35.938.5-38.932-33.930-31.939-40.9≤29.9≥412、平均动脉区(mmHg)70-10950-69110-129130-159≤59≥1603、心率(次/min)70-10955-69110-3940-54140-179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12-410-1125-346-935-49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2<0.5时测PaO2F

6、iO2≥0.5时测AaDO2>70<20061-70200-34955-60350-499＜55≤5006、动脉血pH7.33-7.497.5-7.597.25-7.327.15-7.247.60-7.63＞7.77、血清钠(mmol/L)130-149150-154120-129155-159111-119160-179≤110≥1808、血清钾(mmol/L)3.5-5.43.0-3.45.5-.92.5-2.96.0-6.9＜2.9≥7APACHEⅡ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急

7、性肾衰加倍计分）0.6-1.4<0.61.5-1.92.0-3.4≥3.510、血细胞比容(%)30-45.946-49.920-29.950-59.9＜20≥6011、白细胞计数(×103/mm3)3-14.915-19.91-2.920-39.9≥40＜112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L)22-31.932-40.918-21.915-17.941-51.9＜15≥52B、年龄因素评分：0分2分3分5分6分<44岁45-54岁55-64岁65-74岁＞75岁C、慢性健康状况

8、评分肝心血管呼吸肾免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分临床表现中度重症急性胰腺炎（modertelysevereacutepancreatitis,MSAP)临床表现介于MAP和SAP之间，器官功能衰竭多在48小时内恢复，恢复期可出现胰瘘或胰周围脓肿等局部并发症临床表