《强化基本功常州》PPT课件

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1、强化基本功训练——当前基层医生提高之路——卫生部北京医院曾昭耆当前的总体情况学历低，专业水平低，缺乏正规训练工作范围小，接触病例局限没有可以随时指导工作的上级医师没有充分的诊疗设备靠局限的经验看病是他们难以提高的原因。基层医生最缺什么先进诊疗设备？——一般不可能拥有在有健全的双向转诊制度下，基层也不需要花大量经费设置先进诊疗设备当前应将重点放在：如何通过有效方式，帮助他们，强化基本功，提高诊断能力扬长避短，发挥基层医生优势基层医疗特点“短”:诊疗设备条件差“长”:（1）复查、访视方便：及时调药/全面指导（2）对出院者持续治

2、疗：指导用药；处理社会心理行为问题（3）与病人/家属关系密切：易于合作（4）医患关系长久：熟悉病人情况/长期随访普遍存在的问题基层医生工作中和观念上最常见的误区是：没有仔细收集病史，没有仔细查体，没有认真考虑诊断问题往往将某种症状、体征或化验结果简单地等同于某疾病诊断是治疗的基础没有正确的诊断，就没有正确的治疗没有正确的诊断，就识别不出危重病人没有正确的诊断，就不能正确及时地转诊诊断的重要性：举例-1男性94岁，基层医生称：病人尿少，下肢浮肿印象：肾功能衰竭？给予复方阿米洛利，无效。请求上级会诊病人诉腹胀，查体：一般情况好

3、，无贫血貌，耻骨上方膨隆，触诊膀胱明显充盈诊断：前列腺增生，尿潴留处理：导尿诊断的重要性：举例-2老年、盛夏、宴会，大吃海鲜----剧烈腹痛，呕吐-诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除-术后心率120-130/分，诊断：心衰？-西地兰0.4mg×3次，无好转-100-120滴/分输入林格液，30分钟心率复常水和电解质失衡（围手术期常见问题）根源和方向有些人在初步了解一点表面现象后就做诊断，是因为对每个症状或体征都可能由不同疾病引起，没有充分认识正确的诊断，依靠过硬的基本功基本功，指基础医学知识、认真的病史询问和查体技术医生需

4、要具备的基本素质一般知识和社会经验人际交流能力良好的医德医风和仪表风度（严肃、认真、亲切、和蔼）扎实的基础医学知识（解剖、生理、生化……）医患接触：不同一般病人是因为感到不适、发现异常情况才来找医生的他对自己的健康存在着担心和恐惧把希望寄托于医生所以很注意医生的形象/态度认识这点很重要重视“初次印象”多数情况下，病人对医生不熟悉尽管从“简介”中大体知道希望医生技术高、人品好能够关心患者，解决自己的问题因而，医生要注意仪表风度、行为举止善于“展示自己”，取得信任通过与病人接触展示自己询问病史和查体的过程，不仅是医生在了解

5、病情，实际上病人也在不声不响地对医生观察和猜测。他们不仅想从医生的表情中猜测自己的病情，而且希望通过观察举止风度来评价医生的医术和人品。有些时候，病人对医生的观察甚至不亚于医生对病人情况的分析。举例70岁男性重症急性心肌梗死伴休克患者，医生询问病史、查体后，他悄声告诉他的儿子：“小子，我的病能好，你看那位老大夫，态度和善，沉着稳重，我信得过他。”——好的仪表风度能治病扎实的基础医学知识——如：解剖学解剖学是医科院校最重要的专业基础科目之一，也是医学生首先接触的第一门功课掌握人体解剖学是医生认识和诊断疾病最重要的基础基层医生

6、多半没有亲自解剖尸体的机会，从教科书的附图大多只获得一种平面印象。知道其立体关系，对临床现象就能理解深些问题：长期卧床患者发生下肢静脉血栓形成的好发部位？？在左腿WHY？局部解剖学特点：因左髂总静脉经腰椎前和右侧髂总动脉之后通过，最易受压迫而致下肢静脉回流受限左髂总静脉髂总动脉脊柱对此种患者应特别注意检查下肢，必要时应记录双侧下肢各标测部位的周径，如突然发现一侧大于另一侧而找不出其他原因，即应高度警惕。下肢静脉血栓形成可无明显症状，但却常潜伏着重大的、甚至致死性危险。基础医学功底是否扎实，是否能随时结合实际应用，对分析和解

7、释疾病的临床表现有非常重要的作用案例：她为什么消化不良？56岁女患者，卵巢癌手术后，消瘦，医生给安排高蛋白饮食，迫切希望加强营养，以便尽早开始化疗。但病人进食后持续腹胀腹痛。主管医生先后给予几种助消化药、解痉挛药及促胃肠蠕动药，并由护士搀扶散步，均无缓解，活动后腹痛反而加重，故请我会诊我前往诊视是在上午11时左右，见病人消瘦、衰弱，舟状腹，查体发现上腹部有明显胃型（病人早餐后已三小时），胃肠蠕动活跃根据病史和查体，我的诊断印象是：上肠系膜动脉综合征上肠系膜动脉综合征小肠系膜较长，可比较自由活动。而十二指肠横部却被Treit

8、z韧带固定在腹膜后。内脏下垂时，十二指肠不会随着下垂，却使十二指肠空肠曲的弯度变大，从而加重了十二指肠壅积上肠系膜动脉十二指肠胃上肠系膜动脉综合征，又名十二指肠壅积征。涉及一个常被忽视的解剖关系：上肠系膜动脉是腹主动脉向肠系膜发出的一个动脉分支，十二指肠横部从右侧经过腹主动脉和上肠系膜动脉