《社区康复章节》PPT课件

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1、社区康复暨南大学附属第一医院陈卓铭1090029753@qq.com康复功能评估第三节步态检查与分析一、正常步态及步行周期正常人的支撑期约占整个步行周期的60%~65%，摆动期约占35%~40%，其中双足处于支撑期约占15%。康复功能评估二、步行的基本参数正常人为50~80cm，步长受身高的影响正常人为100~160cm。正常人为95~125步/分。三、步行周期的传统分期和RLA分期四、正常步态中骨盆与下肢关节的活动正常步态正常步态应是平稳、协调、有节率的，两腿交替进行。步态是经过学习获得的，因此，它具有个体特征。正常步态必须完成三个过程：支持体

2、重，单腿支撑，摆动腿迈步。1．步行周期2．双支撑相走占一个步态周期的20%，跑为0，这一点是区别走与跑的重要标志。3．步行时重心移动4.步行时身体各部分的运动5．步行时人体关节角度的变化6．步行时的肌肉活动步行周期人在行走时从一侧足跟着地起,到此足跟再次着地为止；被称为一个步行周期。步行周期支撑相60%摆动相40%足跟着地全足底着地7.6%重心转移到同侧足跟离地41.5%膝关节屈曲增大54.1%足尖离地足上提63.6%膝关节最大屈曲67.9%髋关节最大屈曲84.6%足跟着地步行时重心移动垂直方向的移动振幅为4.5cm，最高点是支撑中期，最低点是足

3、跟着地。侧向移动振幅为3cm，最大移动是在左、右足处于支撑中期时出现的。步行时身体各部分的运动步行时的身体平移运动是依靠构成两下肢的杆-杠杆上下端角度的交替变化。影响能量消耗的最重要变量是重心移动。1、无效的“圆规”步态的第一个变化是骨盆在两个方向上个旋转4°，共8°重心下移0.95cm。2、骨盆倾斜，摆动腿侧骨盆下降约为5°,重心下移0.48cm。3、膝屈曲，发生在站立相中期，屈曲15°,重心下移1.11cm。4、膝部运动股骨和胫骨的内外旋转5、踝部运动股骨和胫骨的内外旋转6、水平位重心运动膝外翻总摆幅为15cm步行时的肌肉活动肌肉活动具有保持

4、身体平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。步行中还伴有上肢的摆动和躯干的旋转以获得身体的平衡。康复功能评估第三节步态检查与分析五、病理步态（一）下肢疾患的病理步态1.短腿步态2.关节功能障碍步态常见的异常步态1.短腿步态2.关节挛缩或强直步态3.蹒跚步态或关节不稳步态4.疼痛步态5.偏瘫步态6.肌无力步态7.共济失调步态8.前冲步态或慌张步态9.截瘫步态短腿步态患肢缩短达2.5cm以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，导致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。如缩短超过4cm，则步态特点可改变为患肢用足尖着地以代偿。

5、关节挛缩或强直步态髋关节屈曲挛缩患者，站立时腰椎常过伸，骨盆前倾，行走时步幅缩短。髋关节屈曲挛缩者，如挛缩小于30°，仅在快速行走时才呈现异常步态；如超过30°，则慢速行走也不正常，其表现与下肢缩短相同。膝关节伸直挛缩者，由于患者腿变得过长，该腿摆动时须髋外展及同侧骨盆上提。踝跖屈挛缩和马蹄足畸形者，行走时患腿足跟始终不能着地，且摆动时膝髋过度屈曲，以防足趾拖地，呈现跨槛步态。蹒跚步态或关节不稳步态行走时左右摇摆如鸭步，见于先天性髋关节脱位、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良。偏瘫步态足下垂、内翻步态足下垂是由于小腿三头肌痉挛、踝关节跖屈所造成。

6、先是足尖着地，然后全足底着地。内翻下垂足在足跟着地阶段是足尖和足的外侧先着地，进而全足底着地。它有稳定性差、推进力量弱、摆动期足尖拖地易跌到等特点。膝反张步态膝伸展弱，为防止出现折膝，膝关节保持在膝伸展位。当足下垂时骨盆后倾，躯干前屈，也引起膝伸展位。膝反张步态患者长距离行走会导致关节疼痛。划圈步态足下垂时，为避免足部拖地，摆动时常使患肢经外侧划一个半圆弧向前摆动腿。剪刀步态髋关节内收肌群痉挛时摆动相下肢向前内侧迈出，下肢呈交叉状态步行。交叉严重时步行困难。异常步态原因：二.关节功能障碍步态1.关节活动受限（包括挛缩）；2.疼痛；3.肌肉无力；4

7、.感觉障碍；5.协调运动障碍；6.截肢后。康复功能评估（二）、躯干疾患的病理步态1.脊柱强直步态2.肩胛带障碍步态（三）、减痛步态（四）、中枢神经系统损害的病理步态1.帕金森步态2.共济失调步态3.剪刀步态4.偏瘫又称划圈步态第二章康复功能评估六、步态检查方法（一）步行基本参数的测量1.步行速度的测量2.步幅长的测量3.步行周期和步频的测量（二）下肢关节角度的测量第二章康复功能评估七、步行能力评定八、步态分析谢谢1090029753@qq.com