心律失常-----频发室

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1、心律失常-----频发室早的护理一、病史介绍患者，崔永霞，女，48岁，因“反复心慌、胸闷两年，加重两天”于2011-07-14入院。患者2年前开始出现心慌，于活动无相关性，呈突发渐止，伴胸部闷，位于胸骨后，持续几分钟缓解，无胸痛、心悸，上述症状平均一月发作一次，常于外院就诊，一直未见好转，近两天患者再次出现胸闷、心慌，较前发作次数增加，约半小时发作一次，活动后加重，无咳嗽、乏力、反酸、无恶心、呕吐，无胸痛，无发热、咯血、咳脓痰，无黑矇、晕厥，无腹痛、腹泻，今日来院就诊，门诊拟“冠心病心律失常”收住我科。病程中患者饮食、睡眠可，大小便正

2、常。既往否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认手术及重大外伤史，无烟酒不良嗜好。无家族遗传病病史，无药物及食物过敏史。入院体检：T36.6℃，P70次/分，R20次/分，BP108/80mmHg，神志清，精神一般，步入病房，查体合作，全皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，唇红，伸舌居中，颈软，颈静脉充盈；两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音；心脏相对浊音界无扩大，HR70次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未

3、触及，无压痛、反跳痛，肝肾区叩击痛阴性，四肢肌力肌张力正常，双下肢无凹陷性浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅检：2009-08-17日地区医院24小时动态心电图示频发室早，呈二联律，偶有呈三联律。7月14日患者无不适主诉，辅检示：心脏超声未见明显异常，胸片未见明显异常X线征象。尿常规示尿潜血2+，尿白细胞3+，镜检白细胞1+，真菌少许，生化示甘油三脂2.72mmolL,2009-08-17日地区医院24小时动态心电图示频发室早，呈二联律，偶有三联律。初步诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常---频发室早”。医生建议患者行冠脉造

4、影检查。7月19日行冠脉造影术，结果示：冠脉呈右冠优势型，开口正常，LM(-)，LAD中远段局限性狭窄约50%，远端血流TIMI2级，LCX(-)，远端血流TIMI3级，RCA(-)，远端血流TiMi3级。结论：单支病变，累及LAD，前降支慢血流。手术顺利。于7月21日出院。二、早搏的定义早搏就是指在有节奏的心脏搏动之间，穿插着提早的搏动。来源于心房的早搏，叫房性早搏；来源于心房与心室之间的早搏，叫房室交界性早搏；来源于心室的早搏叫，叫室性早搏。它们的形态，在心电图上各不相同。三、早搏的原因1.精神紧张、劳累、过度疲劳等引起2.一些器

5、质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等引起四、早搏的症状表现过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致（因心排血量减少引起）乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿

6、间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。五、早搏的诊断检查（一）病史、症状：由于患者的敏感性不同，可无明显不适或仅感心悸、心前区不适或心脏停跳感。高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病病史的询问有助于了解早搏原因指导治疗，注意询问近期内有无感冒、发热、腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断。洋地黄类药物、抗心律失常药物及利尿剂的应用有时会诱发早搏的发生。（二）体检发现：除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较

7、长的间歇，提早出现的第一心音增强，第二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或消失。（三）辅助检查：心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。心脏超声可发现心肌病和部分冠心病患者。长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定血洋地

8、黄浓度。六、早搏的并发症本病会诱发室性心动过速、心室颤动，在严重的情况下还会导致猝死。1.室性心动过速：是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速，与阵发性室上性心动过速相似，但症状比较严重，